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益生菌在儿科的临床应用 2010年01月07日 来源：医学论文网 【大 中 小】 郑跃杰（1963.09～），男，毕业于第四军医大学及第一军医大学（现为南方医科大学），获博士学位。现任深圳市儿童医院呼吸科主任，教授， 主任医师，硕士研究生导师。从事儿科呼吸及微生态学临床研究。曾承担及参加军队医药卫生科研基金课题、国家自然科学基金课题、深圳市科技局课题多项。在国 内外杂志发表论文80余篇，任中华预防医学会微生态学分会委员及微生态学分会儿科学组副组长，中华医学会儿科学分会呼吸学组委员，任《中国微生态学杂 志》、《中国实用儿科杂志》及《中国小儿急救医学》杂志编委。曾获军队科学技术进步二等奖一项。三次荣立个人“三等功”。Email: yuejiez@。杂，在临床上难以客观评价。 　 　微生态制剂又称微生态调节剂或生态制品，是指根据微生态学原理，利用正常微生物成员或其促进物制备的制剂，它具有直接补充或促进宿主有益微生物生长，维 持或调整微生态平衡，达到防治疾病、增进宿主健康的作用。微生态制剂包括益生菌（Probiotics）、益生元（Prebiotics）和合生元 （Synbiotics）三大类，根据联合国粮农组织和世界卫生组织（FAO/WHO）制定的《食物中益生菌健康及营养评价指南，2001年》，益生菌是 指给予一定数量的、能够对宿主健康产生有益作用的活的微生物［1］。益生元是指一种不被宿主消化的食物成分，它能选择性地刺激一种或几种肠内有益菌的活性 或生长繁殖，起到增进宿主健康的作用。合生元是益生菌与益生元制成的复合制剂。微生态制剂已广泛应用于医疗、保健、食品、农业、畜牧业和水产等领域，其中 作为药物在临床使用的主要为益生菌。 　　在益生菌的临床应用中，既往大量的报道为临床观察，其结果的证据力度不够强。随着循证医学的发展和应用，有关益生菌的使用已有较多的随机对照临床实验（RCT）， 以下介绍这方面的应用进展。 　　1 胃肠道疾病 　　1.1 急性腹泻病的治疗 　　急性腹泻病是目前益生菌治疗最早及最多的疾病。根据大量的随机双盲对照临床实验进行了三项Meta分析，证实临床上使用益生菌（鼠李糖乳杆菌 GG、罗伊氏乳杆菌、嗜酸乳杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌、博拉德酵母菌）对急性腹泻病治疗有确切的效果，能够缩短病程、降低腹泻的严重程度，这种疗 效具有菌株和剂量依赖性（1010～11/d）；对轮状病毒等病毒性肠炎导致的水样泻效果好，对侵袭性细菌等引起的腹泻效果不明确；在疾病早期使用效果更 明显，益生菌无不良反应［2］。迁延性和慢性腹泻病病因复 　　　　1.2 腹泻病的预防 　　有三顶使用益生菌预防儿童社区获得性腹泻病的随机对照临床研究，两项结果显示服用鼠李糖乳杆菌GG或乳双歧杆菌的酸奶能显著降低腹泻病的发生率 ［3，4］；另一项研究显示服用双歧杆菌和嗜热链球菌虽然没有降低腹泻病的发生率，但该组人群患腹泻病的程度较轻，出现脱水、需要使用口服补液盐和就诊的 比列明显少于对照组［5］。以上提示益生菌预防儿童社区获得性腹泻病有一定效果。 　　医院获得性腹泻病在儿童很常见，通常由轮状病毒引起。两项使用鼠李糖乳杆菌GG预防因非腹泻病住院的年幼儿童发生院内轮状病毒腹泻病的随机双盲 安慰剂对照研究, 一项表明有显著效果（81例）［6］，另一项则显示无效（220例）［7］。此外还有一项小规模（55例）使用双歧杆菌和嗜热链球菌对医院内腹泻病预防的 随机双盲安慰剂对照研究，结果表明有效［8］。根据上述研究，目前尚不能明确益生菌对医院获得性腹泻病的预防效果，需要进一步研究。 　　婴幼儿肺炎住院期间继发性腹泻是常见的临床问题，一项使用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌三联活菌制剂（培菲康）预防和治疗小儿肺炎继发腹泻的 随机、多中心研究（456例），结果益生菌能有效降低小儿肺炎继发腹泻的发生率和重症腹泻的发生率，对小儿肺炎继发腹泻的治疗也有明显效果［9］。 　　抗生素相关性腹泻（AAD）和艰难梭菌引起的腹泻（CDD）是由于使用广谱抗生素造成肠道菌群失调而引起的腹泻，其疾病谱从轻度的自限性腹泻到 严重的、威胁生命的伪膜性肠炎。多项随机双盲安慰剂对照研究显示使用乳杆菌、肠球菌和非致病性酵母菌预防包括新生儿在内的抗生素相关性腹泻有效［10］。 依据6项RCTs（766例儿童）的Meta分析证实，乳酸杆菌GG、博拉德酵母菌和益生菌混合制剂（双歧杆菌和嗜热链球菌）对AAD有防治作用 ［11］。 另一项Meta分析显示，对CDD仅博拉德酵母菌有效［12］。最近的一项Meta分析纳入了10项RCTs（6项为单菌制剂，10项为混合制剂），结果 显示，益生菌能有效预防儿童抗生素相关性腹泻，建议临床常规应用，但以后仍需对具体菌株及剂量进行研究［13］。 　　1.3 乳糖不耐受