中医儿科脑性瘫诊疗指南.docVIP

中医儿科脑性瘫痪诊疗指南 ? ? ? ???一、范围 ????本指南提出了脑性瘫痪的诊断、辩证、治疗建议。 ????本指南适用于18周岁以下人群脑性瘫痪的诊断和治疗。 ? ? ?二、术语和定义 ????下列术语和定义适用于本指南。 ????脑性瘫痪cerebral??palsy ????脑性瘫痪是指一组持续存在的导致活动受限的运动和姿势发育障碍综合症，这种综合症是由于发育中的胎儿或婴儿脑部非进行性损伤或发育缺陷引起的。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、认知、交流、感知和/或行为障碍，以及癫痫和继发性骨骼肌问题。临床以立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟，手硬、足硬、肌肉硬、头颈硬、关节硬，或颈软、手软、脚软、口软、肌肉软为主要特征。属于中医“五迟”“五硬”“五软”等范畴。 ? ??三、诊断 ? ??（一）临床表现 ????运动发育落后，抬头、翻身、抓物、坐、爬、立、行等动作发育迟于同龄正常小儿；肌肉张力异常，肢体几张或肌肉萎软，可见手硬、足硬、肌肉硬、头颈硬、关节硬，或颈软、手软、脚软、口软、肌肉软等；姿势异常，可见头颈后仰，甚或呈角弓反张、上肢僵直、手紧握拳、下肢硬直交叉、尖足等，或肢体不对称、头颈躯干扭转，或表现为软弱无力的姿势；常有体格发育迟缓、发迟、齿迟、言语落后、听力及视力异常、癫痫发作等。 ? ??（二）诊断条件 ????本病病变部位在脑部，症状在婴儿期出现，引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性，或有脑部发育缺陷而引起，主要表现为肌张力和姿势异常、运动发育落后及障碍、神经反射检查异常等，可合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常，需要除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性运动发育迟缓。 ? ??（三）实验室及特殊检查 ????头颅CT/MRI：能帮助了解是否有脑损伤或脑结构异常，对探讨脑瘫的病因及诊断预后有帮助。 ????脑电图：可以了解是否合并癫痫，并可辅助脑瘫的临床诊断及指导治疗。 ????脑干听觉、视觉诱发电位：了解听力、视力是否有损伤。 ????病原学检查：了解患儿是否有宫内感染，明确脑瘫病因，指导治疗。 ????染色体、血、尿代谢检查：排除一些染色体疾病及遗传代谢性疾病。 ????甲状腺功能检查：排除甲状腺功能低下引起的运动发育迟缓。 ? ??（四）需要与脑性瘫痪鉴别的病种 ????甲状腺功能低下，染色体疾病，遗传代谢性疾病，神经病变性病等。 ? ??四、辩证 ? ??（一）肝肾亏损证 ????发育迟缓，翻身、坐起、爬行、站立、行走、生齿均落后同龄小儿，伴反应迟钝，肢体僵硬，筋脉拘挛，屈伸不利，或伴筋骨痿弱，头颈痿软，头颅方大，卤门迟闭，目无神采，或伴易惊，夜卧不安，盗汗，舌质淡，舌苔少，脉沉细无力，指纹淡红。 ? ??（二）心脾两虚证 ????发育迟缓，四肢痿软，肌肉松弛，咀嚼无力，言语迟滞，智力低下，发希萎黄，或伴精神迟滞，吐舌，口角流涎?流涎?流涎?1~2次，每次15~45分钟。时间长短根据年龄、体质情况而定。每周治疗6次，3个月为一个疗程。 ? ??5、推拿治疗的辩证论治 （1）肝肾亏损证 ????穴位点按取穴：肝俞、肾俞、阳陵泉、悬钟、太溪、太冲。 ????配穴：下肢运动障碍者，加环跳、委中、承山；上肢运动障碍者，加曲池、手三里、外关、合谷、后溪；膝关节伸展无力者，加内外膝眼、阴市、梁丘；足内翻者，加昆仑、丘墟；足外翻者，加三阴交、商丘；尖足者，加足三里、解溪；智力落后者，加百会、四神聪；斜视着加睛明、四白、鱼腰。 ????偱经推按：足太阳膀胱经（承扶至昆仑），足少阳胆经（环跳至悬钟）。 ? ??（2）心脾两虚证 ????穴位点按取穴：心俞、脾俞、神门、三阴交、足三里、百会、四神聪。 ????配穴：言语落后者，加哑门、通里、廉泉；流涎者，加地仓、颊车。 ????偱经推按：督脉（大椎至长强），足阳明胃经（髀关髀关髀关髀关肩髃穴I、II、III区、颞前线；听力障碍者，加晕听区、耳前三穴、颞后线；视觉障碍者，加视区、眼周穴位；精神行为障碍者，加情感控制区；平衡协调功能查着，加平衡区或脑三针；精细动作差者，加手指加强区；伴癫痫者、加额中线、制癫区；肌张力不全、舞蹈样动作、震颤明显者，加舞蹈震颤控制区；表情淡漠、注意力不集中者，加额五线、定神针。 ? ??3、针刺方法与疗程 ????选用直径0.35mm，长25mm毫针，针体与头皮成15°~30°角快速进针，刺入帽状腱膜下，快速捻转3~5次，留针30~60分钟，15~20分钟行针一次，每日一次，30次为一疗程。 ??（四）体针 1、作用 ????用毫针刺激躯干及四肢的穴位，通过针感的传导以达到疏通经络、运行气血、改善肢体功能的目的。 2、取穴原则 ????基本原则是循经取穴，包括近部取穴：是指在病变的局部和邻近的部位选取腧穴；远处取穴：是指在