内科护理学笔记哮喘、慢支、肺气肿).pptVIP

1、哮喘防治教育 2、肺功能测定 3、环境控制 ★避免激发因素、撤离过敏原 4、控制发作（药物治疗） （1）支气管扩张剂： 1）速效β2受体激动剂：沙丁胺醇 2）茶碱类：氨茶碱、长效茶碱 3）抗胆碱类药物：较少使用 （2）抗炎治喘药物（抗变态反应炎症）：吸入型糖皮质激素、色甘酸钠等 （3）其他（抗过敏药物）：白三稀调节剂、酮替芬等 5、哮喘发作治疗 ▲轻度: 短效-速效β2受体激动剂气雾剂吸入 （舒喘宁、伯利康宁） ▲中度：沙丁胺醇 雾化吸入/皮下或静脉注射β2受体激动剂 静脉注射氨茶碱 ▲重度：吸氧、β受体激动剂、静脉使用氨茶碱、抗胆碱药、糖皮质激素、必要时气管插管、切开 ▲哮喘持续状态的抢救 补液：每日补液量一般为2500～3000ml 纠正酸中毒：用5％碳酸氢钠静脉滴 抗生素应用 纠正电解质紊乱 并发症的处理 6、随访 由有经验的呼吸专科医师定期随访、观察，指导预防和治疗。 3、常用平喘药物有β2受体激动剂、茶碱类药物、激素类药物。 4、护理重点是指导病人避免接触过敏原，用药指导及自我监测。 （一）症状 慢性、反复发作的咳嗽，咳痰或伴喘息、炎 1）咳嗽：特征性表现 冬春剧、夏秋轻 冷咳多、暖咳少 昼夜咳、早晚重 2）咳痰：晨起明显，白色泡沫痰、较粘稠 急性发作：脓痰/粘液脓痰 3）喘息 4）“炎”：反复急性发作、慢性过程 （一）实验室检查 1、Blood Rt 伴感染时WBC和 N 计数增加 2、痰涂片或痰培养+药敏 感染时可获得致病菌 （二）其他器械检查 1、胸部X片 2、肺功能检查 早期多无异常 （一）发病情况 1、年龄：中老年人常见 2、发病区域：北方 南方 山区 平原 农村 城市 3、性别：无差异 4、易患性：吸烟 不吸烟 5、结局：阻塞性肺气肿和肺心 （二）病因 1.吸烟——导致慢支发生的最重要因素 2.呼吸道感染：杆菌 3.大气污染 4.气候因素（寒冷） 5.其他：过敏反应、机体因素等 分型分期 1.分型： 单纯型（咳，痰）；喘息型（咳、痰、喘） 2.分期 （1）急性发作期：1周内症状加剧 （2）慢性迁延期：迁延1个月以上 （3）临床缓解期：症状基本消失2个月以上 一般治疗：休息、保暖、补充营养、对症治疗 （一）急性发作期 1.控制感染：β内酰胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类、抗厌氧菌类 2.祛痰止咳：氯化铵合剂、溴己新、达先等 3.解痉平喘：茶碱类药物 β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林、 丙卡特罗 （二）慢性迁延期（同上） （三）临床缓解期 1.增强体质 2.防寒保暖、戒烟 3.加强营养 1．清理呼吸道无效 与无效咳嗽、痰液粘稠有关 2．体温过高 与慢支并发感染有关 3.处理治疗计划不当/无效 与知识缺乏有关 4.活动无耐力 与呼吸困难、活动受限有关 1.休息与活动：合理休息，缓解期适当锻炼， 增强体质 2.饮食：高热量、高维生素、适量蛋白、易消 化饮食 3.保持呼吸道通畅：复习第1节咳嗽咳痰护理 4.遵医嘱合理应用药物 5.健康指导 （1）疾病知识指导 （2）合理休息 （3）加强管理（居住环境、饮食、个人因素） （4）指导增强体质，避免诱因、防治感染（皮下注射核酪注射液/菌苗疗法可增强体质） 结合药理学思考常用抗生素应用护理 ▲青霉素：询问过敏史，现配现用，按时用药 ▲头孢菌素：与青霉素类之间有部分交叉过敏反应 ▲大环内酯类：宜餐后服用 ▲氨基糖苷类：注意耳，肾毒性 ▲β2受体激动剂：不良反应？ ▲止咳药物：可待因（麻醉中枢镇咳;有成瘾性） 咳必清（喷托维林） ▲祛痰药物：溴己新 有效戒烟计划、保持口腔清洁 * 支气管哮喘患者的护理 ≤90%/降低 90-95% 95% SaO2、PH 消失 常有 可有 无 奇脉 60mmHg 60-80mmHg 正常 PaO2 心动过速/过缓 120次/分 100-120 100次/分 P 无喘息 通常响亮 响亮 中度 R末出现 喘息 胸腹矛盾呼吸 常有 常有 多无 辅助呼吸肌和三凹征 45mmHg ≤45mmHg 30次/分 增快 增快 呼吸频率 嗜睡\意识模糊 同左 常出现烦躁 可有烦躁 精神状态 不能讲话 单字 成短语 能成句 讲话方式 端坐呼吸 喜坐位 可平卧 体位 休息时 稍事活动 步行、上下楼梯时 呼吸急促 危重 重度 中度 轻度 临床特点 3、分期 急性发作期、慢性持续期、缓解期 急性发作期 WHO制定的《哮喘防治的全球创仪》中提出六大治疗方案 糖皮质激素吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用的方法 课堂小结 1. 哮喘是以气道变应性炎症和气道高反应为特征。 2. 典型表现是反复发作的呼气性呼吸困难、咳嗽、喘鸣，可伴有哮鸣音、奇脉，可自行/经治疗后缓解。病情最严重的是重症哮喘。