临床诊疗指南 一版20120425.docVIP

第一章 不孕症的检查步骤与诊断 不孕症是指育龄夫妇在无避孕情况下，有正常性生活同居1年或以上而未妊娠者。一对生育能力正常的夫妇每个月经周期的自然受孕率大约是20%～25%；婚后1年内初孕率为90%左右，婚后2年内初孕率可达95%左右。 不孕可分为原发不孕和继发不孕。原发不孕指从未妊娠者；继发不孕为曾经妊娠(包括任何形式的妊娠，如足月产、早产、流产、宫外孕、妊娠滋养细胞疾病等)而后又不孕者。不孕症女方因素约占40%，男方因素约占30%～40%，男女双方因素约占20%，不明原因约占5 % ～10%。应对男女双方进行全面的不孕检查后方能准确诊断。 第一节 女性不孕的检查步骤与诊断 一、病史收集 1.婚姻史 男女双方结婚年龄，健康状况，夫妇是否两地分居，有无性生活困难或性功能障碍。随着年龄增大生殖能力下降。性生活异常将影响生育甚至不孕，器质性病变以及心理因素，如女方阴道痉挛症和男方阳痿、早泄等均可影响性生活。 2.生育史 婚后采用过何种避孕方法及其时间，妊娠史、流产史、分娩史，尤其注意既往有无缺陷儿出生史。对继发不孕应了解以往流产史或分娩的经过、术中出血情况、术后有无感染和恢复情况等。有宫腔操作史及盆腔炎史可行子宫输卵管造影(hysterosalpingography，HSG)或超声下宫腔输卵管通液等，了解宫腔和输卵管情况。 3.月经史 包括初潮年龄、月经周期、月经量，以及有无