11第十一章祛风湿药精读.pptVIP

第十一章 祛风湿药 一、概念 以祛除风湿，解除痹痛为主要作用的药物，称祛风湿药。 痹证：肢体、关节疼痛，酸楚麻木，重着，筋脉拘挛等。 风寒湿邪侵袭后，经络阻滞，气血不畅，便能形成痹证。 由于风寒湿邪各有偏重，所表现的症状也就各异。 如风胜者为“行痹”，风善变且上行，故以游走性疼痛为主，且多见于躯体上部；湿胜者为“着痹”，有湿则肿，因而肿较明显，且湿邪重着，故病变较多见于下肢；寒胜者为“痛痹”，寒主收引，而易致痛，故疼痛较为突出；又风寒湿邪留于经络，皆可郁而化热，或素为阳盛之体，内有蕴热，感受风寒湿邪，亦易化热，从而形成红肿热痛的“热痹”证。 作用：祛除肌肉、经络、筋骨、关节间的风寒湿邪。部分还兼有止痛、舒筋、通络或补肝肾、强筋骨等作用。 二、性味归经 多辛、苦，温，归肝（主筋）、脾（主肌肉）、肾（主骨）经。 三、分类 祛风湿散寒药、祛风湿清热药、祛风湿强筋骨药 四、注意 痹证多属慢性疾患，为服用方便，可作酒剂或丸散常服，酒剂还能疏通经络，加强祛风湿药的功效。 本类药物辛温香燥，易耗伤阴血，故阴亏血虚者应慎用。 第一节 祛风湿散寒药 本类药多为辛、苦、温，入肝、脾、肾经。辛祛风、苦燥湿、温祛寒。本类药物主要适用于风寒湿痹，尤以止疼为特点。 独活 【来源】伞形科重齿毛当归的根。切片生用。 【性味归经】辛、苦，微温。归肾、膀胱经。 【功效】祛风湿，止痛，解表 【应用】 1.风湿痹痛。凡风寒湿邪痹着于肌肉关节者，无问新久，皆可应用，因其性下行，尤以下部之痹证为适宜。为治风湿痹痛主药。 2.风寒表证兼有湿邪者。本品能发散风寒湿邪而解表，但其发散之力较羌活弱，常与羌活同用，如羌活胜湿汤。 【用法用量】煎服，3～9g。 【注意】有化燥伤阴之弊，素体阴虚及血燥者慎用。内风证忌用。 羌活、独活 鉴别比较： 相同点：祛风湿，止痹痛，解表。治风湿痹痛、风寒表证。 然羌活解表力强，凡病邪在上在表，上半身风湿痹痛多用；独活善祛筋骨间风湿，凡病邪在下在里，下半身风湿痹痛多用。 威灵仙 【来源】毛茛科攀援性灌木威灵仙、棉团铁线莲或东北铁线莲的根及根茎。生用。 【性味归经】辛、咸，温。归膀胱经。 【功效】祛风湿，通经络，消骨鲠 【应用】 1.风湿痹痛。本品辛散温通，性猛善走，通行十二经脉，既能祛风湿，又能通经止痹痛。凡风湿痹痛，麻木不仁，无论上下皆可用，为风湿痹痛要药。 2.诸骨鲠咽。可用本品煎汤，缓缓咽下，一般可使骨鲠消失。 【用法用量】煎服，6～9g。 木瓜 【来源】蔷薇科植物贴梗海棠的干燥近成熟果实。安徽宣城产者称“宣木瓜，质量较好。生用。 【性味归经】酸，温。归肝、脾经。 【功效】舒筋活络，化湿和胃 【应用】 1.风湿痹痛，筋脉拘挛，脚气肿痛。本品有较好的舒筋活络作用，且能去湿除痹，为久风顽痹、筋脉拘急的要药。性偏走下，故凡湿邪下注，脚气、足膝肿痛等均可应用。 2.吐泻转筋。木瓜治此症，一则使湿浊得化，中焦调和；二则舒筋活络，使吐利过多而致的腹痛挛急得以缓解。 此外，本品尚有消食作用，可用于消化不良证。 【用法用量】煎服，6～9g。 【注意】胃酸过多者不宜用。 其它祛风湿散寒药 川乌：大毒，祛风湿，温经止痛。用于寒痹痛、心腹冷痛、寒疝痛、跌打痛（麻醉作用） 金钱白花蛇（银环蛇幼体）、蕲蛇（五步蛇）、乌梢蛇：祛风、通络、止痉。治风湿顽痹、半身不遂、惊风、破伤风、麻风、疥癣、恶疮。 第二节 祛风湿清热药 本类药多为辛苦寒，入肝脾肾经。辛祛风、苦降泄、寒清热。本类药物主要适用于风湿热痹、关节红肿热痛等症 秦艽 【来源】龙胆科植物秦艽、麻花秦艽、粗茎秦艽或小秦艽的根。 【性味归经】辛、苦，微寒。归胃、肝、胆经。 【功效】祛风湿，通络止痛，退虚热，清湿热 【应用】 1.风湿痹痛、肌肉或关节拘挛，及手足不遂等。秦艽能祛风湿，舒筋络。风湿痹证无问新久、或偏寒偏热，均可配伍应用。但性偏微寒，痹证见发热、关节红肿等热象者尤为适宜。 （风药多温燥而损阴，秦艽味虽苦，但因其性微寒而不化燥，所以前人称秦艽为“风药中之润剂，散药中之补剂”、“诸风药皆燥，惟秦艽偏润” 。说明秦艽祛湿邪而不损真阴的特点。） 2.骨蒸潮热。为治疗阴虚骨蒸潮热的常用药。 3.湿热黄疸。本品能清利湿热退黄疸，常与茵陈蒿、栀子等配伍。 【用法用量】煎服，3～9g。 防己 【来源】防己科木质藤本粉防己 汉防己 或马兜铃科草本植物广防己（木防己）的根。生用。 【性味归经】苦，寒。归膀胱、肺经。 【功效】祛风湿，止痛，利水消肿 【应用】 1.痹证，尤宜于湿热偏胜者，症见骨节烦痛，屈伸不利。 2.水肿、腹水、脚气浮肿。本品能利水、清下焦湿热。 一般认为汉防己利水消肿作用较强，木防己祛风止痛作用较好。 【用法用量】 煎服，4.5～9g。 【使用注意】 本品大苦大