11儿科常见急症精读.ppt

与成人不同之处（一） 解剖：体格、比例、器官 生理：生长发育、能量需求、代偿范围 年龄 呼吸 心率 血压 0-1月 40-45 120-140 40-70/20-50 ＜1岁 30-40 110-130 60-120/30-50 1-3岁 25-30 100-120 70-120/40-80 4-7岁 20-25 80-100 80-120/50-90 ＞7岁 18-20 70-90 80-120/60-90 与成人不同之处（二） 病理：病理反应不同，炎症局限能力 免疫：普遍易感，细胞免疫、体液免疫低下，屏障作用弱 诊断、治疗及预后：表现差异性大，病情变化快，易误诊；治疗宜早、全面、整体；预后正反两面性 小儿正常血气值： 动脉PaO2 80-100mmHg PaCO2 35-45mmHg SaO2＞95% 静脉PvO2 30-40mmHg PvCO2 46-50mmHg SvO2 50% 小儿心衰： 烦躁不安或意识淡漠 奶量减少，尿量减少 呼吸增快＞60次/分 心率增快＞160次/分，婴儿＞180次/分 颈静脉怒张，肝脏肋下＞2.5cm 肺部的湿罗音 心脏杂音 奔马律 气管插管型号： ①年龄：年龄÷4+4 ②鼻孔 ③小指粗细 深度：10+年龄（cm） 呼吸困难分度 轻度：呼吸增快，节律稍不整，哭闹活动后轻绀 中度：呼吸增快，“三凹征”、点头呼吸，辅助肌运动、烦燥、青紫吸氧后缓解 重度：上述症状加重，吸氧后不能缓解者 儿童急救转运是一项主动把流动的ICU送到重症患儿身边的双程转运系统 质量、效率、风险、责任 意义 影响患儿的救治，提高了生存率和治愈率 扩大了医院、科室及个人的影响力 加强了两家单位之间的联络，形成良好的互动关系。 转运常见原因 病情危重，超出医疗救治能力 家长期望值较大，院方救治风险增大 医患存在纠纷苗头，寻求上级医院化解矛盾 注意事项 转运途中患者可能出现不利情况，包括血压下降及升高、颅内压增高、心律失常、心脏停搏、呼吸频率下降、低碳酸血症、高碳酸血症及低氧血症等 约三分之一出现的意外来自于仪器故障，同时也与患者的年龄、转运持续时间、转运目的地、风险度评分、相关并发症、陪同人员及其它因素有关 * 世界范围内人群的第五位死因 儿童是意外伤害发生的高危人群 意外伤害在我国儿童死亡原因中占有重要地位 儿童因意外引起的死亡已占总死亡率的50% 是我国0～14岁儿童的首位死亡原因 意外伤害 中毒 方式： 摄入中毒 接触中毒 吸入中毒 注入中毒 直肠吸收 原因： 食物中毒 有毒植物中毒 药物中毒 化学用品 农药中毒 有毒气体中毒 毒物类型 工业性毒物：化学溶剂，油漆，重金属，汽油 农业性毒物：有机磷，除草剂，灭鼠药，化肥 药物过量：地高辛，抗痫药，退热药 动物毒：毒蛇、蜈蚣、蜂类、蝎、蜘蛛、河豚鱼 食物性毒物：过期或腐败变质食物，食品添加剂 植物性毒物：野蕈类，乌头，白果等。 其他：强酸碱，一氧化碳，化妆品，灭虫药 急救处理原则 迅速排除毒物，阻止毒物的吸收，如脱掉毒物接触的衣物，清洗全身，催吐、洗胃、导泻、全肠灌洗，吸入中毒者应放在通风良好处 促进毒物排泄，如利尿、碱化或酸化尿液、血液净化、活性炭 应用特效解毒药及对症处理 预防 管好药品 妥善处理灭虫、灭鼠等剧毒药品 做好识别有毒植物的宣传 禁止小儿玩耍带毒性物质的用具 普及相关预防中毒的健康知识教育 溺水 溺水是夏秋季小儿常见的意外事故 小儿被水淹没后可将大量水分和水中的杂草污物吸入呼吸道和吞入胃内，迅即填塞呼吸道发生窒息，也可因水的刺激，喉头、气管发生反射性痉挛而窒息。 溺水后机体组织严重缺氧可导致呼吸、循环、神经系统的功能障碍直至衰竭死亡。 可能发生溺水的地点：脸盆、水缸、浴池、游泳池、江河 0～4岁儿童：水缸、浴池溺死 5～9岁儿童：水渠、池塘或水库 10～14岁儿童：游泳 多缺乏现场急救的知识 造成的死亡率和致残率往往较高 急救处理 救出水面后应争分夺秒就地进行抢救 清除口、鼻中的泥沙和各种污物 进行人工呼吸，恢复呼吸道的通畅和心肺复苏，并送医院进一步抢救和治疗 转院中密切观察病情并注意保暖 转运的风险 外界环境的改变 仪器的改变 护理级别的降低 失去专业化的医疗队伍 转运准备 转运前的交流 转运人员 转运设备 转运前患者的稳定 转运过程中的监测 转运数据的记录 儿 科 常 见