11理气剂精读.ppt

第十一章 理气剂 理气剂 第一节 行气 适应病证：气机郁滞证。 脾胃气滞 陈皮、厚朴、木香、枳壳、砂仁 气滞 肝气郁滞 香附、乌药、川楝子、青皮、郁金 代表方剂：四逆散、越鞠丸、柴胡疏肝散、瓜蒌薤白白酒汤、半夏厚朴汤、厚朴温中汤、枳实消痞丸、天台乌药散。 越鞠丸 《丹溪心法》 一、组成： 香附 川芎 苍术 栀子 神曲 二、主治：气郁所致之六郁证。 三、病机： 肝脾气滞，形成六郁 四、立法： 行气解郁（六郁之中，气郁为先） 五、方解： 君：香附——行气解郁 治气郁 臣：川芎——活血行气止痛 治血郁 苍术——燥湿运脾 治湿郁 佐 栀子——清热泻火 治火郁 神曲——消食和胃 治食郁 五药治六郁，为什么没有祛痰药？ 气滞湿聚 火邪灼津 饮食积滞 脾滞不运 六、临床应用 1、用方要点： 胸膈痞闷，脘腹刺痛或胀痛，饮食不消等。 ?2. 临床应视何郁为主，调整其君药并加味相应药物 若偏重于气郁，重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴。 血郁， 川芎，酌加桃仁、赤芍、红花。 湿郁， 苍术，酌加茯苓、泽泻。 火郁， 栀子，酌加黄芩、黄连。 痰郁， 酌加半夏、瓜蒌。 食郁， 神曲，酌加山楂、麦芽。 瓜蒌薤白白酒汤 《金匮要略》 一、组成： 瓜蒌实 薤白 白酒 二、主治：痰阻气滞之胸痹。 三、病机： 胸阳不振，痰阻气滞 四、立法： 通阳散结，行气祛痰 五、方解： 君：全瓜蒌——理气宽胸 涤痰散结 臣：薤白——通阳散结 行气导滞 白酒——活血行气 助薤白行气通阳 配伍特点： 六、临床应用： 1.用方要点： 胸中闷痛，喘息短气，舌苔白腻，脉弦紧。 2.临证加减： 寒重：加干姜、附子、桂枝。 气滞重：加枳实、厚朴。（枳实薤白桂枝汤） 痰浊重：加半夏。（瓜蒌薤白半夏汤） 兼血瘀：加丹参、赤芍、川芎。 枳实消痞丸 《兰室秘藏》 一、组成： 枳实 厚朴 半夏曲 黄连 干姜 麦芽曲 人参、白术、茯苓 炙甘草 二、主治：脾虚气滞，寒热互结证。 脾胃虚弱——不欲饮食，倦怠乏力 升降失司 寒热互结 心下痞满 气壅 脉弦 湿聚 ——大便失调 舌苔腻而微黄 三、病机： 脾虚气滞，寒热互结 （实多虚少，热重寒轻） 四、立法： 行气消痞，健脾和胃 五、方解： 君：枳实——行气消痞 臣：厚朴——下气除满 半夏曲——降逆和胃 黄连——苦寒清热 干姜——辛热温中 麦芽曲——消食和胃 人参 白术、茯苓 补中健脾 炙甘草 配伍特点： 温清并用（清重于温） 消补兼施（消重于补） 六、临床应用 1、用方要点： 心下痞满，食少倦怠，苔腻微黄。 2、临证加减： 寒重，减黄连，加高良姜、肉桂； 气滞甚，加木香、大腹皮等； 脾虚泄泻，重用白术等。 3、注意事项： 痞满而虚多实少者慎用。 半夏厚朴汤 《金匮要略》 一、组成： 半夏 厚朴 茯苓 生姜 苏叶 情志不遂 肝气郁结 肺胃失于 痰气相搏 宣降津液 凝聚为痰 逆于咽喉 咽中如有物阻，咯吐不出， 吞咽不下 胸膈满闷，咳嗽喘急，恶心呕吐 苔白滑，脉弦或弦滑 三、病机： 痰气互结于咽喉 四、立法： 行气散结，降逆化痰 五、方解： 半夏——化痰散结，降逆和胃 厚朴——行气开郁，下气除满 茯苓——渗湿健脾 生姜——助半夏化痰散结 苏叶——行气，宣肺，引经 配伍特点： 痰气并治 行中有降 六、临床应用 1.用方要点： 咽中如有物阻，吞咽不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑。 2.临证加减： 气郁甚，加香附、郁金。 胁肋痛，加川楝子，元胡。 咽痛，加玄参，桔梗。 3、注意事项： 气郁化火，阴伤津亏者，不宜使用本方。 厚朴温中汤 《内外伤辨惑论》 一、组成： 厚朴 草豆蔻 陈皮、木香 干姜、生姜 茯苓 炙甘草 二、主治：中焦寒湿气滞证。 脘腹胀满或疼痛 不思饮食 四肢倦怠无力 舌苔白腻，脉沉弦 三、病机： 寒湿中阻，气机壅滞 四、立法： 行气除满，温中化湿 五、方解： 君：厚朴——行气除满，温中燥湿 臣：草豆蔻——行气燥湿，温中散寒 陈皮、木香——助君药行气 干姜、生姜——助臣药温中 茯苓——渗湿健脾 炙甘草——和中调药 制方特点： 本方以行气为主，兼以温中化湿。 方名虽为“温中”，但仍旧重在行气燥湿除满。 厚朴温中汤与理中丸 六、临床应用： 1、用方要点： 脘腹胀满或疼痛，舌苔白，脉沉弦。 2、临证加减： 湿甚，加大腹皮、泽泻利水； 寒甚，加肉桂、高良姜温散； 食积，加焦三仙； 呕恶，加姜半夏等。 3、注意事项： 脾胃气虚或胃阴不足所致之脘腹胀满不宜使用本方； 气滞化火者忌用。 天台乌药散 《圣济总录》 一、组成： 乌药 青皮 木香 小茴香 高良姜 槟榔 川楝子 巴豆 二、主治：寒凝气滞之小肠疝气。 三、病机： 寒凝肝脉，气机阻滞 四、立法： 行气疏肝，散寒止痛 “诸疝皆归肝经”（《儒门事亲》） “治疝必先治气”（《景岳全