11结核病精读.ppt

 目的要求： ① 了解结核病的病因、发病机理，掌 握基本病变及转归，原发性与继发性肺结核的区别，继发性肺结核的常见类型、病理变化特点。 ② 了解肺外结核病，肠、肾、脑、腹膜、骨、关节及淋巴结核的病变特点。 我国卫生部统计的几项数字 结核感染人数多 4亿（20亿） 肺结核病人多 500万，占全球1/4 2000万 结核死亡人数多 15万（300万） 结核耐药病人 占46% 农村病人人数多 在我国占80% （二）基 本 病 理 变 化 特殊性炎症：有特殊的病原体，特殊的发病机理； 特殊的病理变化（干酪样坏死，结核结节） 1、渗出为主的病变： 见于病变早期或机体免疫力低下，菌多毒强或变态反应较强时 部位：好发于肺、浆膜、脑膜、滑膜等 肉眼：不明显 镜下：浆液性或浆液纤维素性炎，可查见结核杆菌，类上皮细胞少，无郎罕巨细胞，不形成结核结节 X 线：淡薄的均匀的阴影 2、增生为主的病变：结核病的特征性的病变 见于菌少，毒低，抵抗力强时 肉眼：灰白灰黄粟粒，米粒大小结节，境界清楚，隆起于脏器表面。 镜下：增生的肉芽肿性炎 X线：单个结节状阴影 3、变质为主的病变： 见于菌多，毒强，抵抗力低或变态反应强时，一般由渗出、增生转变而来。 肉眼：淡黄、质松、软、脆、状如奶酪、均匀细腻称“干酪样坏死”。 镜下：坏死很彻底，坏死区原组织轮廓完全消失，呈红染无结构颗粒状，含一定量的结核杆菌。 注 坏死可不发生自溶、吸收，但可液化、软化，促进结核杆菌繁殖、蔓延扩散。 三种病变可先后发生，可同时存在，往往以某一病变为主，在一定的条件下互相转化。 （三）结核病的发展和结局 1、转向愈合 ①??吸收消散 ②? 纤维化、纤维包裹、钙化 完全痊愈：无结核菌 临床痊愈：仍有少量结核菌，可复发 2、恶化进展 ①?病灶扩大 ②?溶解播散 （一） 1、概述 ①?第一次感染结核菌； ② 多见于儿童→“儿童型肺结核”； ③ 机体最初尚无免疫力。 2、病变特点——原发综合症 ①部位：上叶下部、下叶上部，靠近胸膜处，以右肺多见。 ②病变：原发病灶+结核性淋巴管炎+肺门淋巴结核 （图1），以渗出变质为主 ３、临床：症状轻微无明显体征，而仅有结 　核菌素试验（＋），ｘ线可见呈哑铃状 4、结局： ①自然痊愈 ②恶化进展： 淋巴道播散（多见）：瘰疠 血道播散（多见）：血源播散型结核 支气管播散 少见）：空洞、干酪性肺炎 （二） １、全身播散性粟粒型肺结核 （１）肉眼：全身器官有粟粒大小结节，均匀分布，灰白带黄，圆形（图２） 急性：大小一致，排列密集 慢性：大小不一，新老不一 镜下：结核结节、细胞渗出、干酪性坏死（图３） （２）机体抗力极差或大量免疫抑制剂或细胞毒性药应用 结核性败血症（最剧烈，迅速死亡）。 2、肺粟粒型结核 多为全身粟粒型肺结核的一部分 3、肺外器官结核病 多是原发性肺结核病经血行播散的结果 （三）继发性肺结核 1、概述： ① 再次感染结核菌 ② 多见于成年人→“成人型肺结核” ③ 机体已有免疫力，也有过敏性（变态反应）。 2、病变特点： ① 部位：多从肺尖或锁骨下开始，右肺多见； ②病变性质：以增生为主，机体有一定免疫力，病变容易局限，由于变态反应，易发生干酪样坏死。 ③ 扩散途径：病变主要沿支气管扩散故病变主要局限于肺，易形成肺空洞，肺门淋巴结一般不受侵犯。 　　　④病程经过：病程较长，反复曲折、复杂，多为慢性经过。 3、几种常见的类型 （１） 早期、相对静止的慢性肺结核 ① 病变：肺尖部见少数散在灰白色小结节，外周纤维化明显，分界清楚，范围小，以增生为主，中央可见干酪性坏死。 ② 临床：无明显自觉症状，属无活动性肺结核。 ③ 转归： 纤维化、钙化－－痊愈 免疫力下降－－浸润型 （２） 最常见，为临床上能发现的早期肺结核类型 ① 病变： 围灶性浸润 中心－－干酪样坏死 周围－－渗出性肺炎 Ａ、治疗及时：吸收消散、纤维化、包裹、钙化 Ｂ、治疗不及时，抵抗力下降： 干酪样坏死扩大 急性空洞 预后 肉芽组织增生 瘢痕 塌 陷 条索状瘢痕 经久不愈 慢纤空 （３） 慢性纤维空洞型肺结核 成人慢性肺结核的常见类型 ① 病变：三种病变并存 Ａ、慢性空洞：壁厚、整齐光滑 内层：干酪样坏死物质，含大量结核菌 中层：结核性肉芽组织 外层：纤维组织增生 洞内：可有血栓形成并机化栓塞的血管 Ｂ、空洞附近：在空洞下有成群小结节， 由上至下扩散，上部病灶较大，纤维 化明显，下部较新鲜 Ｃ、纤维化：上述两种病变均可出现，还 可引起肺膜增厚 ② 临床：病程长，多变化，发热、咳嗽、咯血、盗汗、消瘦、疲乏等。 Ｘ线：肺纹呈垂柳状阴影，纵膈向病侧牵引，健侧有代偿性肺气肿。 ③ 转归： 支气管插散 → 干酪样肺炎 空洞与支气管相通 细菌随痰排出→ 传染他人 喉