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充分发挥静脉留置针在急诊抢救中的优势 璧山县人民医院 黄伟霞 【摘要】目的 探讨静脉留置针在急诊抢救工作中，比传统的一次性头皮针对于提高患者的抢救成功率发挥着重要的优势。方法 本文对2008年1月至2008年12月急诊科收治的60例老年危重患者全部采用静脉留置针进行静脉输液，观察患者输液后周围血管以及皮肤的情况。结果 患者使用静脉留置针输液的血管以及周围皮肤情况好，液体渗漏少，取得的效果优于一次性头皮针输液。结论 静脉留置针在急诊抢救中发挥着重要的优势。 【关键词】静脉留置针；急诊；操作方法；优势 急诊科的特点是病人病情危重，发病急，病情容易突变，是集急诊、急救、重症监护为一体，针对急诊这个特点，对于病人的静脉通道的建立显得尤为重要。静脉留置针又称为导管针，由先进的生物材料制成。［］对使用静脉留置针的宜用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管下肢静脉血栓的发生率是上肢静脉的3倍［］紧急心脏起搏、低血容量性休克的抢救、中心静脉压的测定胃肠外营养等治疗，宜选用股静脉或颈外静脉静脉穿刺困难患者，可应用腹壁静脉穿刺放置静脉留置腹壁静脉是末梢小静脉，血流慢，压力低，活动度小，静脉留置针不易脱落或堵塞，对患者的生命维持起着重要作用在不影响输液速度的前提下应选细短的留置针，相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，减少机械磨擦对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓静脉炎的发生～～颈外静脉穿刺法以胸锁乳突肌中点为穿刺点，皮肤呈15°～3°角进针，入皮后10°～°角静脉方向，见少许回血即降低穿刺针角度，沿血管前行1～2mm，右手固定针芯，左手将外套管全部送入静脉内，右手缓缓抽出针芯，股静脉穿刺法股静脉管腔粗大，血流量大，血管固定走行直，远离心脏，呈正静脉压，空气不易误入，静脉周围无重要结构，并发症少，且操作简单，穿刺成功率高，特别是抢救危重患者时可很快建立静脉通道，患者下肢伸直并略外展外旋，消毒，在腹股沟韧带下方2～3，股动脉内侧0处，在进针过程中保持注射器内轻度持续负压见内针有暗红色血液通畅流出时，右手固定内针不动，左手将外套向前进2 ，再将针干压低至约15°角，头皮静脉穿刺法：头皮静脉是小儿静脉留置针穿刺的常用部位。握住套管回血腔两侧，食指轻按在外套管上面，无名指、小指与患儿头皮接触固定，以15°～30°角缓慢进针，直刺血管，见回血后，降低角度再进入1～2mm。拇指、中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，直至全部置入血管内。右手无名指与小指夹针芯退出，拇指、食指迅速将肝素帽对口旋上外套管，双手拧紧肝素帽，再次3～5ml常规消毒肝素帽从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注2～3ml，封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。肝素是临床常用的抗凝剂，一种酸性粘多糖在体内外应用时均具有强抗凝作用。静脉留置用肝素溶液封管对于出、凝血机制正常的患者是安全的生理盐水可用于一般病种患者的封管，并可用于肝素钠禁忌症的患者。用生理盐水封管，免去了药程序，减少感染机会，操作简单，，扩大了静脉留置针技术的使用范围。但对于特殊病种，如病情危重、心衰、酸中毒者，使用肝素溶液比生理盐水封管效果要好留置针在无静脉炎发生时，5 作为常规留置。［］每2 更换1次留置针贴，进针处用碘伏擦拭消毒。如贴内有渗液、渗血、出汗等更换，操作时注意各环节的严格无菌，提高穿刺成功率。输液对血管的刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，这样可减少静脉炎的发生，延长置管时间。为了防止药液长期刺激血管造成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管造成堵塞留置的天数最好不超过7常见并发症的预防静脉炎的预防：引起静脉炎的主要原因药物刺激及机械损伤。老年血管弹性差，脆性大，抗化学性、机械性损伤能力下降，易产生静脉炎。强刺激性药物尽量避免从套管针输入防止套管堵塞：清洁、干燥、防止脱出、污染或液体渗漏等。．2　操作技术要熟练，穿刺前检查好套管针，正确选择血管，输液器每日更换1次。每次注药、输液应严格无菌操作，液体滴完后要及时封管，并关好留置针小调节夹，以防引起栓塞，肝素帽应用无菌纱布包裹，并用胶布固定好。封管液只能当天配制使用，封管注射器1人1具。 ．．封管后注意观察管腔内有无回血，若有回血且量较多者，可用注入生理盐水10 ml，再用肝素钠稀释液封管，以免管腔阻塞。 ．若出现穿刺部位红、肿、热、痛则表示有静脉炎发生，应立即拔出留置针，并给予50%硫酸镁持续热敷24 ～36，局部涂软膏。 ［］［］　代莉莉.深静脉血栓形成的预防及护理进展［J］.实用护理杂志，2002，18(2)：55. ［］　李小燕，刘洋.套管针常规留置时间的探讨［J］.中华护理杂志