8.小儿循环系统解剖特点要点.pptVIP

小儿循环系统解剖生理特点 心脏的胚胎发育 胎儿新生儿循环转换 正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点 心脏的胚胎发育 原始心脏于胚胎第2周开始形成，约于第4周起循环作用，至第8周房室间隔已完全长成，既成为四腔心脏 先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期 心脏胚胎发育的关键时期在胚胎第2～8周 胎儿新生儿循环转换 正常胎儿循环 胎儿时期的营养和气体交换是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散的方式进行的。 正常胎儿血液循环 正常胎儿的血循环 胎儿循环特点 肺血管阻力高 营养及气体交换在胎盘 胎儿循环通道开放（静脉导管，脐血管，动脉导管，卵圆孔） 生后血循环变化 出生后血循环的特点 肺循环阻力↓ 体循环阻力↑ 肺为氧气交换场所 维持胎儿循环的通 路关闭 胎儿及生后血循环特点 胎儿血循环 营养物质、气体是在胎盘进行交换 绝大部分为混合血 供应心脏、脑及上半身血氧含量较高 肺内无气体交换 卵圆孔和动脉导管开放 生后血循环改变 脐带结扎 肺循环建立 卵圆孔和动脉导管功能性关闭 正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点 新生儿期 青春期 心脏重 20～25g 增长12～14倍达成人水平 心脏大小 四个腔的容积（毫升） 初生时 7岁 青春期 18～20岁 20～22 100～110 140 240～250 5倍 7倍 12倍 心脏位置 小儿心脏的位置随年龄而改变 新生儿和2岁幼儿多呈横位，心尖搏动在左四肋间乳线外1厘米 3～7岁心脏逐渐转为斜位，心尖搏动在左五肋间乳线上 7岁以后心尖位置逐渐移动锁骨中线内0.5～1cm。 年龄 心率 新生儿 120～140次/分 1岁 110～130次/分 2～3岁 100～120次/分 4～7岁 80～100次/分 8～14岁 70～90次/分 进食、活动、哭闹和发热可影响小儿心率 应在小儿安静或睡眠时测量心率和脉搏 一般体温每升高l℃，心率增加10～15次/分 凡脉搏显著增快，而且在睡眠时不见减慢者，应怀疑有器质性心脏病 血压 小儿由于心搏出量较少，动脉壁的弹性较好和血管口径相对较大，故血压偏低 新生儿收缩压平均 60～70mmHg 1岁收缩压平均 70～80mmHg 收缩压=（年龄×2）+80mmHg 舒张压 为2/3收缩压 高血压 高于此标准20mmHg 低血压 低于此标准20mmHg 下肢血压比上肢血压约高20mmHg * * 心 房 心 室 心 球 第22天 第21天 静脉端 心 管 动脉端 心脏外形的演变 球室袢 动脉干 静脉窦 第24天 心 房 心 室 心 球 动脉干 静脉窦 第23天 心脏外形的演变 心 房 弓动脉 心 室 第35天 心脏外形的演变 第4周 第1房间孔 第1房间隔 心内膜垫 ?心房顶壁出现半月形隔------第1房间隔 ?心内膜垫与房间隔之间------第1房间孔 心脏胚胎发育：原始心房的分隔 第5周初 第1房间孔 小穿孔 心内膜垫 ?第1房间孔尚未封闭 ?第1房间隔上部出现 多个小穿孔 心脏胚胎发育：原始心房的分隔 第5周末 第1房间隔 第2房间孔 心内膜垫 ?心房顶壁又出现新月形隔------第2房间隔 ?小穿孔融合成大孔 ------第2房间孔 ?第1房间孔闭合 第2房间隔 心脏胚胎发育：原始心房的分隔 第6周初 卵圆孔 第2房间孔 心内膜垫 第2房间隔 ?第2房间隔延伸逐渐覆---第2房间孔 ?第2房间隔与心内膜垫 之间留有一卵圆形孔，---卵圆孔 ?覆盖卵圆孔的第1房间 隔部分---卵圆孔瓣 卵圆孔幕帘 心脏胚胎发育：原始心房的分隔 出 生 前 出 生 后 血液经右房 左房 左房 右房 卵圆孔关闭 左、右心房完全分隔 心脏胚胎发育：原始心房的分隔 ★ 上腔V回流、来自上半身V血 下腔V ★ 来自下半身V血 右心房（混合血，以A血为主） 经V导管 大部分 在肝下缘 经卵圆孔 ★ 来自胎盘V血 大部分 （含氧量高） 左心房 右心室 肝脏 （与门V汇合） 小部分 升主A 左心室 大部分 经A导管 肺A 供应上半身（心、脑、上肢） （再次进行营养和气体交换） 供应下半身（腹腔脏器、下肢） 降主A （以V血为主） 胎盘 脐A 经肝V 肺 少量 胎儿血液循环途径