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62例重度婴幼儿喉软症临床症状分析 　　[摘要] 目的 探讨重度婴幼儿喉软化症的临床表现特点，提高诊断水平。 方法 采集2008年6月～2012年6月在我院诊治的62例重度婴幼儿喉软化症患儿的临床症状资料，进行回顾性分析。 结果 喉鸣症状出现最早，出现年龄中位数5 d；62例（100%）均存在喉鸣和呼吸困难，45例（72.3%）存在吞咽困难，54例（87.1%）存在营养不良。33例完成睡眠血氧监测，最低血氧平均（0.65±0.08）。23例接受24 h食道pH值监测，18例（78.3%）存在胃食道返流。7例（11.3%）存在除气道第二病变以外的伴发病。 结论 重度婴幼儿喉软化症临床表现复杂，应重视症状分级评估。 　　[关键词] 婴儿；畸形；喉疾病；喉软化症 　　[中图分类号] R767 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）10-11-03 　　婴幼儿喉软化症（laryngomalacia）是最常见的喉先天性畸形，也是婴幼儿非感染性喉鸣的最常见原因。其解剖变异在于喉的声门上结构（杓突、杓会厌襞、会厌）软弱，部份或全部随吸气向声门内塌陷，导致呼吸通道变窄，产生喉鸣、呼吸困难、吞咽困难等症状。大多数患儿病情属于轻中度，约10%[1]病情属重度，除上述症状较重外，还常伴有生长发育落后、反复呼吸道感染等症状。目前国内对喉软化症诊治研究较少，现对我院诊治的重度喉软症患儿的临床表现资料进行回顾性分析，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2008年6月～2012年6月，对来我院的喉鸣患儿行电子喉镜检查，经证实存在明显声门上组织塌陷，临床评估为重度婴幼儿喉软化症的患儿进入观察队列，详细采集病史及症状资料，临床跟踪随访。本组患儿共62例，其中男36例，女26例，男女比例1.38?1。来我院初诊时年龄中位数[25分位数；75分位数]为52（24；89） d，最小7 d，最大1.8岁，发病年龄中位数5[1；14]d。平均出生体重（3.01±0.64）kg，其中3例为早产儿，无小样儿。母乳喂养20例，混合喂养18例，人工喂养24例。因症状混杂，本组未纳入合并咽软化、喉囊肿、喉麻痹、喉裂、声门下狭窄、气管支气管软化等气道伴发病的患儿。 　　1.2 方法 　　1.2.1 电子喉镜检查及诊断分型 采用我院PENTAX VNL-1130型电子喉镜（镜身直径2.9 mm），EPM-1000处理器及电脑图文处理系统。检查时家长抱患儿处于立位，经中鼻道进镜观察喉部情况，确定声门上组织塌陷的部位和程度。依据电子喉镜检查所见，参考Olney[2]标准进行诊断，诊断要点包括：杓突组织肥厚，黏膜冗余；杓会厌襞短；会厌卷曲呈“Ω”形或管状，两侧明显遮盖声门；会厌薄而软，吸气时向声门塌陷，甚至像活瓣样被吸入声门等。 　　1.2.2 重度婴幼儿喉软化症标准 参考Roger[3]标准，吸气性喉鸣并伴有下列情形之一者，即为重度，包括：明显生长发育落后；严重呼吸困难；严重呛咳，或有吸入性肺炎史，需经胃管进食；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，低氧血症；有因阻塞性呼吸困难气管插管史、梗阻性窒息史；继发性漏斗胸、肺动脉高压和肺源性心脏病。 　　1.2.3 临床症状情况判定标准 （1）吸气性喉鸣：轻度：间断性喉鸣，在睡眠或呼吸道感染时出现；中度：睡眠时喉鸣音重，清醒状态下也有轻微喉鸣；重度：持续性性喉鸣，睡眠、吃奶、仰卧位更重。（2）呼吸困难：轻度：平卧睡眠时胸骨上窝凹陷10次，吃奶不耐受，速度慢，进食量为正常儿60%～80%；极重度：频繁呛奶，吸奶无力，速度慢，进食量60%以下，或需插胃管进食者。（4）营养不良：轻度：年龄别体重z值≤-1，-2；中度：年龄别体重z值≤-2，-3；重度：年龄别体重z值≤-3。 　　1.3 观察项目及资料收集 　　包括患儿基本情况，喉鸣、呼吸困难、喂养困难、生长发育落后等症状情况，以及出生史、既往患病史、伴发疾病等。收集患儿睡眠血氧监测，胃食道反流等检查资料。症状评估、睡眠监测、小儿胃食道返流判断标准在结果中一并说明。 　　1.4 统计学处理 　　通过EXCEL对本实验相关数据行统计分析，得出相关数据分布情况。 　　2 结果 　　2.1 临床症状 　　患儿的临床症状情况，见表1。喉鸣症状出现时间最早，出现年龄中位数5[1；14]d，10例出生即有喉鸣，4例出生半月后出现。所有症状中以声弱和声嘶最少见，仅占8.0%。病史方面，3例患儿有早产史，但非低体重儿，2例患儿有出生窒息史，5例患儿有气管插管病史。既往疾病以肺炎最常见，有1次肺炎病史的占90.3%（56例），有2次以上肺炎病史的患儿占58.0%（36例）。本组62例患儿，59例（95.2%）因为严重呼吸困难和重度营养