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产后出血的干预性治疗研究进展 　　摘要：西医认为子宫收缩乏力是导致产后出血最常见原因，而中医学认为“产后血崩”（产后出血）主要由瘀血停滞、血不归经引起。对产后出血的有效干预及治疗能有效降低其围产死亡率，并在一定程度上减少并发症的发生。 　　关键词：产后出血干预性治疗 　　【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0063-02 　　产后出血是产科最常见、最危险的并发症之一。全国孕产妇死亡监测协作组调查显示，孕产妇死亡原因中，产后出血占第一位。及时有效地对产后出血进行干预性治疗是降低围产死亡率，减少并发症的重要环节。本文就近年来产后出血的干预性治疗的研究状况做一综述。 　　1药物干预治疗 　　1.1西药。 　　（1）催产素：具有直接兴奋子宫平滑肌，加强其收缩从而减少产后出血的作用。其用法为：产妇在胎儿娩出后，即给予催产素20U及妥塞敏1g加入5%葡萄糖注射液10ml静脉注射。催产素半衰期短，作用快，但持续时间短，需连续静脉给药方可达到控制产后2h出血量[1]。大剂量可能引起血压升高，脉搏加速等现象。 　　（2）前列腺素制剂：前列腺素是子宫兴奋剂，能选择性地直接兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力及收缩频率，压迫子宫肌层血管而止血。用于治疗和预防产后出血，可用米索前列醇600μg，在胎儿娩出后，口服、直肠或阴道给药[2]。其作用时间长，尤其在治疗难治性产后出血中效果显著。米索前列醇三种给药方法比较：以直肠给药方法较好；口服给药吸收快，但全身作用十分明显，恶心、腹泻等胃肠道反映明显，增加产妇痛苦；经阴道给药；虽副作用发生率下降，但药物易被阴道内血液稀释和冲出而影响药效，且产后产妇宫颈口开放，易引起上行性感染[3]。直肠给药：药物距靶器官近，吸收较快，可使子宫处于持续较强的收缩状态，操作方便，并可有效防止感染，临床上值得推广。 　　（3）欣母沛：其治疗方法为：剖宫产术中直接向宫体注射250ug/mL，产后z对脐下2-3横指腹壁处进行常规消毒，然后针刺达宫体，回抽无回血后直接注入子宫肌层250ug/ml[4]。对第三产程时间、产后2h、24h的出血量及产后出血的发生率进行有效观察。使用称重法对出血量进行观察，在分娩前，把产妇所用的消毒单巾及敷料进行称重，并在产后把被血浸湿的单巾及敷料进行称重，把其初称重量减去即为失血量，根据血液比重1.05g相对于lm1血液。对产妇在使用欣母沛前后心率、血压的变化及服药后的反应作观察并作详细记录。少数患者可能会出现呕吐、恶心、腹泻等现象，某些患者还可能会出现轻度头疼、寒战、颜面红潮、体温上升等不良反应[5]。但和催生素相比，欣母沛的缩宫作用更强，对产后出血有明显疗效。如果欣母沛无效，通常是因为存在绒毛膜羊膜。 　　1.2中药。产后出血属中医“产后血崩”范畴，中医学认为“产后血崩”主要病机是瘀血停滞、血不归经，故多用活血化瘀，理血归经方法治疗和预防产后出血症。刘冬岩等用三七总皂苷制成的血栓通软胶囊，防止产后出血疗效显著。现代药理学研究认为三七总苷可促使血小板迅速生成，使产后子宫胎盘附着创面及会阴伤口快速止血，降低产后出血量[6]。刘宝华用益母草注射液20mg，在胎儿娩出后立即注射。其药副作用小，无禁忌症，比口服效果明显。结果表明产后2h内出血量明显减少，能预防和减少产后出血发生率，降低孕产妇病死率，且与催产素、垂体后叶素合用效果更佳。华卫东等报道：利用益母草等药研制的“宫宝口服液”在胎儿娩出后及产后12h分别口服1剂，经临床观察能有效减少产后出血，迅速改善产后自觉症状，效果良好。并指出：中医学认为益母草能活血调经、去瘀止痛。 　　2手术治疗 　　2.1子宫动脉结扎。对宫缩乏力所致的严重子宫出血经保守治疗无效者，采取子宫动脉上行支结扎术或宫腔纱布填塞术[7]。治愈后患者生育机能可得以保留。 　　2.2子宫切除术。因产后出血行手术治疗的发生率约为1∶1420。羊水栓塞致DIC者，多选择子宫次全切除术，因手术目的为减少胎盘剥离面大血窦的出血；并可断绝羊水及其有形物质继续进入母体血液循环，而对于子宫下段胎盘植入、中央性前置胎盘早剥、子宫下段裂伤所致严重的产后出血，宜行全子宫切除；子宫次全切除效果不好，故部份子宫切除不能达到止血目的[8]。对于非子宫下段的局灶性胎盘植入者，可试行病灶剜除术以保留患者生育功能。 　　2.3髂内动脉结扎术。是妇产科急性大出血的有效止血方法之一，在无法控制的严重出血时能迅速有效地止血，可免除子宫切除。髂内动脉结扎止血是由于动脉内压降低，血流明显减缓，局部加压后易于使血液凝成血栓而止血。而不是因结扎后动脉血供完全中止而止血[9]。产后出血患者经过妊娠期之后不久，其盆腔血供丰富，为使结扎有效地起到止血的作用，以选择结扎双