执业医师-神经总论解析.ppt

3.脑神经第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经的解剖生理、临床表现4.神经系统检查（1）反射：常见深、浅、病理反射，脑膜刺激征的临床意义（2）腰椎穿刺术（3）脑脊液检查 运动系统 一、运动系统的解剖生理学[运动的分类]1.随意运动（voluntary movement）——主要是锥体系统的功能。2.不随意运动（involuntary movement）——主要是锥体外系统与小脑系统的功能。 [运动系统的组成]中枢部分（运动皮质 cerebral cortex）传导部分（运动传导束 motor tract）周围部分（效应器 effector）（一）中枢部分人体各部在中央前回的代表区特点：1、交叉性；2、倒置人形，精细分野；3、躯体运动代表区范围大小与运动精细和复杂程度相关。 （二）传导部分上运动神经元起自大脑额叶中央前回巨锥体细胞（贝茨细胞），其轴突形成皮质脊髓束和皮质延髓束（合称锥体束）。二者分别经过内囊后肢和膝部下行。皮质脊髓束经中脑大脑脚、脑桥基底部，大部分神经纤维在延髓锥体交叉处交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，支配脊髓前角细胞。小部分纤维不交叉而直接下行，形成皮质脊髓前束，终止于脊髓前角。 皮质延髓束在脑干各个脑神经运动核的平面上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核。除面神经核下部、舌下神经核外，其他脑神经核均受双侧皮质延髓束支配。上运动神经元指中央前回运动区大锥体（Betz）细胞及其下行轴突形成的锥体束（包括皮质脊髓束和皮质延髓束）。下运动神经元指脊髓前角细胞和脑干脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各种冲动的最后共同通路。 二、运动障碍的临床意义[瘫痪的分类]（一）按瘫痪部位：单瘫（monoplegia） 偏瘫（hemiplegia）截瘫（paraplegia） 四肢瘫（tetraplegia）（二）按瘫痪程度轻瘫（paresis） 瘫痪（paralysis）（三）按瘫痪性质中枢性瘫痪（痉挛性瘫痪）周围性瘫痪（弛缓性瘫痪） [运动障碍的定位诊断]（一）中枢性瘫痪：1、皮质局限性病变仅损伤其一部分，故多表现为一个上肢、下肢或面部瘫痪，称单瘫。当病变为刺激性时，对侧肢体相应部位出现局限性抽搐（常为阵挛性），皮质病变多见于肿瘤的压迫、皮层梗死、动静脉畸形等。2、内囊锥体束纤维在内囊部最为集中，此处病变易使一侧锥体束全部受损而引起对侧比较完全的偏瘫，即对侧中枢性面、舌瘫和肢体瘫痪，常合并对侧偏身感觉障碍和偏盲，称为“三偏”征。 3、脑干交叉性瘫痪。即一侧脑神经下运动神经元瘫痪和对侧肢体上运动神经元瘫痪。如一侧中脑病变出现同侧动眼神经或滑车神经瘫痪，对侧面神经、舌下神经及上、下肢的上运动神经元瘫痪；一侧脑桥病变产生同侧5、6、7、8对脑神经障碍，对侧舌下神经及上、下肢上运动神经元瘫痪；一侧延髓病变产生本侧9、10、11、12对脑神经障碍，对侧上、下肢上运动神经元瘫痪。双侧延髓病变引起双侧9、10、11、12对或仅9、10两对脑神经瘫痪，称真性球麻痹，有咽反 射消失，舌肌萎缩、纤颤，下颌反射无改变。双侧皮质延髓束病变引起的双侧9、10、11、12对或仅9、10两对脑神经功能障碍称假性球麻痹，特征是咽反射存在，下颌反射亢进，无舌肌萎缩及纤颤。4、脊髓横贯性损害可累及本平面脊髓前角细胞和双侧锥体束，故高颈髓（颈1～4）病损，产生四肢上运动神经元瘫，常伴呼吸肌障碍。颈膨大（颈5～胸2）病损产生上肢下运动神经元瘫痪，下肢上运动神经元瘫痪。胸髓病损产生双下肢上运动神经元瘫痪。腰膨大病损（腰1～骶2）产生双下肢下运动神经元瘫痪。 3.前根：节段型分布的弛缓性瘫痪。4.神经丛：常引起一个肢体多数周围神经瘫痪和感觉障碍及自主神经功能障碍。5.周围神经：弛缓性瘫痪，伴有疼痛、感觉缺失与自主神经功能障碍。6. 脊髓圆锥（骶3-5和尾节）：不累及锥体束，无下肢瘫痪，仅有肛门周围和会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布，可出现分离性感觉障碍，性功能障碍和大小便功能障碍。7.马尾神经根：下肢周围性瘫痪，可为单侧或不对称，有根痛，大小便功能障碍后期出现。 锥体外系概念：广义的讲，除了锥体系以外，所有与运动有关的中枢神经系统统称为锥体外系，小脑及前庭系统也包括在内。临床上锥体外系以纹状体苍白球系统为主要组成部分。锥体外系包括基底节（The basal ganglia） （豆状核及尾状核（caudate） ）、丘脑底核、红核、黑质、小脑的齿状核、脑干网状结构、延髓的前庭神经核及下橄榄核等皮质下结构。 【锥体外系】锥体系以外的运动传导路，协助锥体系更好地完成随意运动。特点：发生古老。多次中继，联系复杂，形成若干反馈