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妇产科急腹症的B超诊断特点分析 摘要：目的：探讨妇产科急腹症B超诊断的相关特点。 方法：对100例妇产科急诊患者进行B超检查，并根据临床诊治的结果进行调查分析。 结果：异位妊娠（俗称宫外孕）46例，急性盆腔炎20例，卵巢肿瘤蒂扭转7例，黄体破裂11例，卵巢子宫内膜异位症（巧克力囊肿）9例，难免流产5例，处女膜闭锁2例。B超诊断符合率为95%。 结论：B超具有比较高的诊断率，且诊断迅速、无痛苦等，应该广泛运用于妇产科急腹症检查中。 关键词：妇产科急腹症 B超 诊断价值 【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0104-02 在超声急诊中，妇产科急腹症是一种常见的疾病[1]，为提高其诊断准确率，我科对2011-2012年100例妇产科急腹症患者B超检查进行研究分析，并找出合适的诊断方法，旨在不断提高诊断准确率。现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料。2011-2012年，我院共对100名妇产科急腹症患者进行检查及治疗。患者年龄介于19-46岁，平均为32.5岁。妇产科急腹症患者发病时均出现不同程度的下腹疼痛、坠胀感、恶心等现象，其中有停经史49例，不规则阴道流血67例，15例患者出现不同程度的休克现象。经过B超检查后，诊断为妇产科急腹症。 1.2 诊断仪器及诊断方法。本院采用GE-200及迈瑞-DP9900黑白实时超声仪，仪器探头频率为3.5MHz。患者在检查前需要适度充盈膀胱，取仰卧位，B超医生对其下腹部进行常规检查，观察其盆腔内的回声，包括子宫大小及宫腔内有否孕囊，附件区是否存在异常回声团块以及盆腔是否有积液等。另外，让部分无阴道检查禁忌症的患者排空膀胱后进行阴道超声检查进行对照及分析。阴道超声探头的频率为7.5MHz。 2 结果 对100例患者进行B超诊断，其中宫外孕46例，经手术治疗的有40例，有1例患者在手术后诊断为输卵管炎；急性盆腔炎20例，其中有2例患者经过临床确诊为卵巢囊肿破裂；卵巢肿瘤蒂扭转7例；黄体破裂11例，其中有2例为误诊；难免流产5例；处女膜闭锁2例；巧克力囊肿9例。B超诊断符合率为95%。 3 讨论 妇产科急腹症，B超可以对患者子宫内外所示图像进行鉴别，对于患者的病因、病变部位、疾病的性质进行诊断，为临床医生对其采取相应的治疗方法提供一定的依据。另外，该方法可以对患者病情变化进行动态观察，比如宫外孕流产保守治疗的进展情况，盆腔积液量的变化等，这样有助于及时改变治疗方案，提高治愈率。在这100例患者的诊断中，有5例误诊，整体诊断的准确率尚高。导致诊断不准确的原因主要有：一来患者病情表现本身不典型，比如个别宫外孕患者无明显的停经史；二来超声医生未详细询问病史，且对病人的临床表现没认真进行分析或鉴别，三来对患者病变的超声图像观察不够仔细。 3.1 宫外孕是妇产科最常见的急腹症，关键是早期诊断、及时处理，避免破裂后内出血造成的较大危险和痛苦。临床医生高度怀疑宫外孕但超声医生经过腹部B超检查未发现明确病变时，最好选择经阴道超声检查，患者无须充盈膀胱，且肠道干扰小，分辨率高，具有图像清晰等特点，能够准确判断宫外孕的相关情况。而宫外孕当中主要是以输卵管妊娠为主，根据B超的检查结果可分为三种不同的类型： （1）胎囊型，通过B超检查发现宫旁一侧异常包块内见一“甜面圈”样胎囊图像，有时还可以看到胚芽组织及原始心管搏动。 （2）包块型，由于每个患者发病时间不同，导致了她们体内的血肿回声也不一样，根据不同特点也可分为：衰减包块型，其内可见声衰减；混合包块型，其内有液性暗区及光团回声；实性包块型，随着时间的迁移，血肿和子宫之间界限模糊、消失，形成一个“大子宫”的假象。 （3）漂浮型：在输卵管妊娠破裂之后，短时间内出现大量出血，超声图像显示子宫漂浮于液性暗区当中。 以上的3种超声图像共同表现是患者子宫腔内无胚囊回声，内膜增厚常大于10mm，呈强回声（少部分患者子宫腔中央可见不规则椭圆形无回声区，称假胎囊），同时伴有附件区肿块，盆腔或腹腔积液。 3.2 由于近几年人工流产现象不断递增，导致了急性盆腔炎的发病率不断增加。急性盆腔炎的主要表现为：患者出现发热、寒战、腹痛、阴道出现脓性分泌物等，超声所见子宫正常大小或增大，边界模糊，内膜增厚、回声减低，宫腔有积脓时可出现无回声区伴细密光点。另外，附件区出现团块声像：输卵管积脓时在盆腔一侧或两侧可见欠规则、边界模糊的条索状低回声区；输卵管合并卵巢周围积脓时可见不规则、边界不清、内部回声杂乱的囊实性团块；急性盆腔结缔组织炎或急性盆腔腹膜炎时盆腔内见中-大量游离液体，内有密集细小光点或片状高回声飘动。 3.3 卵巢肿瘤蒂扭转也是较为常见的急腹症，年轻人发生较老年人多。B超图像特征为：子宫及内膜显示正常，盆腔及腹腔并无液性暗区，于一侧附件