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提高LEAD的检出率是全科医生的责任 下肢动脉粥样硬化疾病是冠心病的等危症 问：李教授，您好!很高兴您接受我们的采访。本期我们主要围绕老年周围动脉硬化疾病，请您简要谈一谈这个疾病。 李教授：在具体谈这个疾病前，我想全科医生应该清醒地认识到我们目前所面临的形势，即我国人口的老龄化已3／4 a到来。国际上对一个国家是否为老龄化社会有这样的规定：60岁以上的老人超过10％，65岁以上的老人超过7％，就可以称为老龄化社会。根据这样的标准，我国1999年就已经进入老龄化社会。据统计，到2008年我国60岁以上的老人已有1.6亿，而推测到2020年这一数值将达到2.48亿，到2050年则会是4.38亿，也就是说到那个时候可能我们平均每两个半人就要养活一个老人。同时，我国的老龄化进程非常快，因为我们的独生子女政策已经实行很多年了，目前的趋势是老年人越来越多，或者可以称为白发浪潮。 还有一个数据是，目前我国有3200万老人完全不能自理，80岁以上的老人是1899万，而且每年以100万的速度在增加。而工作在基层的全科医生应该有所体会，老年人由于身体机能的减退，患病的机会很高，而且大部分是慢性疾病、多种疾病集于一身。当然，应对这一趋势需要整个社会进行组织有序的应对，而作为“健康守门人”的全科医生，应该可以在老年患者各种慢性病的防治方面起到重要的作用。这就需要全科医生进行各方面的知识和技能的储备，而本期重点讨论的老年周围血管动脉硬化疾病就是全科医生应该熟知的疾病，其中特别需要强调下肢动脉粥样硬化疾病。 周围动脉疾病 PAD 是指除冠状动脉以外的其他动脉系统疾病，包括颈动脉、四肢动脉和内脏动脉 腹主动脉、肾动脉和肠系膜动脉 ；而下肢动脉粥样硬化疾病 LEAD 则指下肢动脉粥样硬化导致动脉狭窄甚至闭塞，使下肢组织出现慢眭或急性缺血症状的疾病。LEAD属于PAD的一部分，是最常见的周围动脉疾病，其基础病因是动脉粥样硬化，因下肢动脉狭窄引起的跛行和坏疽是导致老年人伤残的重要原因。需要指出的是，我们之所以认为全科医生需要掌握LEAD相关知识，是因为和糖尿病一样，目前LEAD已经被认为是冠心病的等危症。 我国LEAD患病率高、知晓率低 问：我国下肢动脉粥样硬化疾病的患病率如何 李教授：首先需要明确LEAD是中、老年人十分常见的临床综合征。众多流行病学研究对LEAD的患病率进行了调查，所采用的诊断方法包括间歇跛行问卷表、踝肱压力指数 ABI 及脉搏波传导速度 PWV 等无创方法，结果显示LEAD的患病率取决于被调查对象的年龄、危险因素及基础疾病。国外LEAD的患病率报告在3.0％～1 9.2％，我国有关流行病学调查结果显示患病率在2.0％～27.5％。不同人群LEAD的患病率有较大区别，但相似的是LEAD的患病率随增龄而增高，女性患病率高于男性。 LEAD患病率呈不断上升的趋势，原因一方面是检测手段和诊断方法越来越先进，检出率增加了；另一方面就是随着老龄化社会的到来，老年人群的高患病率使平均患病率上升。遗憾的是我国LEAD的诊治水平与发达国家相比，仍然有不少差距，主要是知晓率和治疗率低。 早期检出LEAD患者是提高诊治水平的关键 问：全科医生为什么要重视本病 李教授：有众多临床研究证实，LEAD患者的病死率明显高于同龄的非LEAD患者，且随ABI的减低逐步增高。动脉硬化高危人群ABI 0.4组与ABI为1.0～1.4组相比较，全因病死率增加3倍，心血管病死率增加5倍。因此，我们认为LEAD是动脉硬化全身性疾病的重要窗口，其早期检出与治疗对全身性动脉硬化疾病诊治有重要价值，所以应该引起专科医生及全科医生的足够重视。同时，由于超声早期检出本病方便可行，戒烟、控制高血压、高血糖与血脂紊乱等治疗有助于减轻其病变发展，所以也适于在基层医疗机构进行诊疗活动。 问：LEAD的相关危险因素有哪些?全科医生应关注哪些高危人群 李教授：LEAD的主要病因是动脉粥样硬化，致动脉粥样硬化的危险因素如吸烟、糖尿病、血脂紊乱、高血压、高同型半胱氨酸血症均增加LEAD患病的危险性。北京地区流行病学调查的多元回归分析资料显示，LEAD的发生和严重程度与年龄、吸烟、糖尿病病程、血糖稳定程度、高收缩压、高胆固醇及高LDL-C呈正相关。数据还显示，有30％的脑血管病患者、25％的缺血性心脏病患者并存LEAD。 全科医生在LEAD的早期检出中应关注以下五类“PAD高危人群”，遇到这些高危人群应进行下肢动脉检查 如检查足背动脉搏动，听诊血管杂音，检测ABI，PWV等 。 ◆年龄在50岁以下的糖尿病患者伴有以下1项或多项其他的动脉粥样硬化危险因素 吸烟、高血压、血脂异常和高凝状态 者。 ◆年龄50～69岁，有心血管危险因素 尤其是吸烟或糖尿病 者。 ◆年龄70岁以上者。 ◆已知有冠状动脉、颈动脉或肾动脉粥