综合诊断特发性膜性肾病.docVIP

综合诊断特发性膜性肾病 特发性膜性肾病（IMN）患者80%表现为肾病综合征（NS），其余表现为中少量蛋白尿。其诊断需要临床与病理相结合：病理诊断为膜性肾病，在临床上除外继发原因（年轻人常见于系统性红斑狼疮、乙型肝炎病毒相关、汞中毒等，老年人应警惕恶性肿瘤继发）即可诊断IMN。治疗方面，非NS患者，仅需要ACEI和（或）ARB类药物等一般性治疗。在我国，NS患者若尿蛋白为3.5～6 g/d且肾功能正常，除上述处理外，应由肾脏专科医生对其密切观察6个月，病情无好转者再接受免疫抑制剂治疗；若尿蛋白＞6 g/d，以及尿蛋白为3.5～6 g/d但肾病综合征症状突出或肾功能不全的患者，应立即接受免疫抑制剂治疗，首选激素联合环磷酰胺或激素联合环孢素A，这是由于IMN患者的自然病程较长，病情变化缓慢，存在肾功能逐渐恶化和疾病自发缓解两种相反的倾向，治疗应针对具有恶化倾向者。另外，IMN还有一个特点值得注意，血栓栓塞合并症发生率高，应予以认真排查、防治。下面以一例实际病例为例，谈一谈IMN患者的诊治。 病例简介 患者，男，46岁，因“双下肢水肿1月”于2011年1月入院。 患者1月前无明显原因出现双下肢伴颜面部水肿，10天前就诊于当地医院，查尿蛋白 （+++），镜检红细胞15～18/HP；血生化提示：白蛋白26.6 g/L，血肌酐76.6 μmol/L，予中药治疗，为进一步治疗转诊我院。 既往史：自