老年“双心”患者伴随多种疾病的临床处理.docVIP

老年“双心”患者伴随多种疾病的临床处理 　　患者，女，78岁，以发现血压升高二十余年，控制不佳半个月于2012年2月13日入院。半月前患者无诱因出现咳嗽、咳痰，为少量黄白黏痰，痰液不易咳出，自测血压160～180/60～70 mm Hg，无发热、胸痛、咯血及呼吸困难，于外院予利复星静脉滴注4天后转诊于我院急诊科，继续予可乐必妥、沐舒坦抗感染及化痰对症处理，症状曾有好转。1周前患者劳累后出现咳嗽、咳痰加重，伴胸闷、憋气、头晕、乏力，夜间可平卧，无夜间阵发性呼吸困难，进一步就诊于我院急诊。测血压188/66 mm Hg，查心梗三项为阴性，BNP 128 pg/ml，血常规示WBC 7.11×109/L，NE 73.2%，LY 19.1%，电解质及肾功能均正常。D-Dimer 356 ng/ml。给予爱倍扩冠治疗，丹参、疏血通改善循环，明可欣抗感染，口服降压药等对症支持治疗后，患者咳嗽、咳痰症状好转，仍间断胸闷、憋气、头晕、乏力，现为进一步调整治疗入院。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便如常，近期体重未见明显改变。既往史：间断胸痛、胸闷三十余年，10年前我院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛”，冠脉造影示双支病变，前降支90%狭窄，回旋支45%狭窄，于前降支放入裸支架一枚，术后规律口服药物治疗。10年前诊断为“2型糖尿病”，现饮食＋运动控制血糖治疗。10年前诊