医院感染风险评表2.docVIP

____________科2013年医院感染风险评估表 危害的识别 危险性评价 评价积分 　 准备程度 准备积分 总评价积分（评价积分×准备积分） 可能性打分 × 结果严重度 需要准备 × 准备完毕 高 中 低 无 很高 高 中 低 无 高 中 低 难 中 易 3 2 1 0 4 3 2 1 0 3 2 1 1 2 3 医疗有关的感染 手术切口感染 心血管手术SSI √ √ 3 √ √ 4 12 创伤骨科手术SSI √ √ 9 √ √ 3 27 关节骨科手术SSI 　 √ √ 8 √ √ 3 24 开颅手术SSI √ √ 12 √ √ 3 36 普外手术SSI 　 √ √ 2 √ √ 3 18 妇科手术SSI √ √ 2 　 √ √ 　 4 8 产科手术SSI 　 √ √ 4 　 √ √ 　 4 16 门诊手术SSI √ √ 　 1 　 √ √ 　 4 4 仪器使用相关感染 血管导管相关感染 √ √ 3 　 √ √ 3 9 导尿管相关感染 　 √ √ 6 √ √ 3 18 呼吸机相关肺炎 　 √ √ 6 √ √ 　 6 36 多重耐药菌（MDROs） MRSA √ √ 6 　 √ √ 6 36 VRE 　 √ √ 2 √ √ 　 6 12 产ESBL革兰阴性菌 √ √ 9 √ √ 　 6 54 PDRPA 　 √ √ 6 √ √ 　 6 36 PDRAB 　 √ √ 6 √ √ 　 6 36 呼吸系统相关的 TB 　 √ √ 4 √ √ 4 16 流感 　 √ √ 4 　 √ √ 　 4 16 水痘 √ √ 6 　 √ √ 　 4 24 环境有关的 侵入性霉菌感染 √ √ 4 √ √ 2 8 基建/装修 √ √ 6 　 √ 　 √ 2 12 其它与院感有关的项目 手卫生依从性 √ √ 6 　 √ √ 6 36 隔离卫生的依从 　 √ √ 4 　 √ √ 　 4 16 医院感染的报告 　 √ √ 4 √ √ 　 6 24 暴发的预防与调查 　 √ √ 6 √ √ 　 6 36 医护人员乙肝疫苗注射率 　 √ √ 6 　 √ √ 　 4 24 血源性感染的防护 　 √ √ 6 　 √ √ 　 4 24 血源性感染的控制 　 √ √ 6 　 √ √ 　 4 24 突发事件的准备 √ √ 3 　 √ √ 　 4 12 所需要准备程度： 分数（score） 等级 Rating ≤2 低 3-5 适中 ≥6 高 注意：所有需要准备应对的医疗机构感染危险度评估得分应至少达2分 _________科感染管理风险因素评估单 目标评估 存在风险 风险因素 重点环节 （感染源、感染途径及易感人群） 患者、医务人员、医疗器械、医院环境（空气、物表、地面、围帘、床间距）、药物、辅助检查、探视者、感染源不明 □医务人员着装及防护 □手卫生依从性和正确率 □入室探视者的依从性 □层流设备的维护、通风、温度、湿度控制 □有创操作管理、无菌技术操作、无菌物品及器械管理 □患者病情、住院时间、侵入性治疗及辅助检查等 接触传播、飞沫传播、空气传播、气溶胶的形成、医疗器械（侵入性操作）等 重点人群 （年龄、 疾病、治疗） 高龄 75岁、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病、营养不良、抗菌药物大量应用等 □输血、吸氧、气管切开、吸痰、呼吸机、气管插管、留置尿管、深静脉置管、胃管、各种引流管等 □体位、气溶胶及管道冷凝水污染、声门下分泌物下流 □低血压、缺氧、酸中毒、活动不便 □自身菌群失调、机体抵抗力下降 □应激状态 高危因素 （微生物、病人的易感性、环境因素、细菌耐药） 中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化学治疗、免疫抑制剂 布局流程 细菌定植及多重耐药 医疗废物管理 □环境污染 □层流净化维护管理 □身体其他部位有感染灶 □SSI危险指数、Ⅲ类手术切口 □中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机 □气管插管、气管切开 □低体温 □耐药菌定植污染 □引流管的密闭性、抗逆流设置等 □医疗废物分类、交接 降低危险因素的措施 任 务 采取措施 负责部门、人员 1、提高手卫生依从性 2.严格医疗废物管理 ① 各科室感控人员带头落实手卫生，并指导监督其它人员执行手卫生 ② 宣传手卫生相关知识、制度、措施 ③ 定期进行手卫生依从性调查并反馈 定期组织学习医疗废物管理办法，确保人人掌握 科室感控小组每月坚持执行情况，对存在问题及时整改 科主任、护士长