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砖、路缘石试验委托合同单 BJSJ-2-04-C 委托日期： 年 月 日 委托单位 工程代号 工程名称 委托编号 桩号或部位 试验编号 委托人 联系电话 试件编号 产品种类 □ 普通烧结砖试验 GB/T5101-2003 □ 蒸压灰砂砖试验（GB 11945-1999） □ 粉煤灰砖 JC 239-2001 □ 砼小型空心砌块（GB 8239-1997） □ 烧结多孔砖试验 GB 13544-2000 □ 蒸压加气砼砌块（GB/T11968-2006） 路面砖试验（□砼路面砖）JC/T446-2000 □ 城市道路砼路面砖（DB11/T152-2003） 路缘石 JC899-2002 □ 烧结空心砖和空心砌块试验（GB13545-2003） 透水砖（JC/T 945-2005） □（轻集料）砼小型空心砌块/陶粒GB/T15229-2002 石 材 JTGE 41-2005 □ 其他砖 产品名称 规格尺寸 × × mm 试验项目 □ 抗压强度 □ 抗折强度 □抗冻融 □耐磨性能 □ 防滑性能 □ 透水性能 □吸水率 □保水性 □其他项目 生产厂家 成型日期 强度等级 委托组数 代表数量 □ 见证 □ 不见证 见证记录编号 执行标准 样品状态描述 外观：□正常 □异常 尺寸：□符合 □不符合 描述 注意事项 1、周期： □正常； □ 加急 加收试验费30％ ； 2、剩余样品：□ 不保留，由试验室统一处理； □ 保留样品，与报告一起取回； 3、报告表格： □建筑表格 DBJ01-51-2003 □新建筑表格 DB11/T695-2009 □市政表格 2003版） □新市政表格 DB11/T808-2011）? 备注 说明： 1、委托方负责填写样品的相关信息，对其真实性负责，样品状态由检测所经手人负责；双方签字确认。 2、检测所按双方约定的日期交付试验报告，一式四份；试验结果仅对来样负责；检测所负责对试验数据的保密。 3、委托方按双方约定如期交付试验费。 4、委托方如对试验报告有异议，应在收到报告15日内提出复议，逾期不予受理。 5、委托方要求样品收回时，若在领取报告15天后不收回样品，又不说明情况的，样品由检测所负责处理。 6、委托方领取报告时需持“客户领取报告凭证”。 7、本委托单一经双方经手人签字即具法律效力。 送样人确认签字： 接待人确认签字： 收样人确认签字： 通讯地址：北京西城区百万庄大街3号 邮政编码：100037 传真号码：座机电话号码 联系电话：业务接待室座机电话号码 检测管理室:座机电话号码 材料试验室:座机电话号码 帐户名称：北京市建设工程质量第三检测所有限责任公司 银行帐户：1100座机电话号码010008185 开户银行：交通银行北京百万庄支行 财务咨询：座机电话号码 砖、路缘石试验委托合同单 BJSJ-2-04-C 委托日期： 年 月 日 委托单位 工程代号 工程名称 委托编号 桩号或部位 试验编号 委托人 联系电话 试件编号 产品种类 □ 普通烧结砖试验 GB/T5101-2003 □ 蒸压灰砂砖试验（GB 11945-1999） □ 粉煤灰砖 JC 239-2001 □ 砼小型空心砌块（GB 8239-1997） □ 烧结多孔砖试验 GB 13544-2000 □ 蒸压加气砼砌块（GB/T11968-2006） 路面砖试验（□砼路面砖）JC/T446-2000 □ 城市道路砼路面砖（DB11/T152-2003） 路缘石 JC899-2002 □ 烧结空心砖和空心砌块试验（GB13545-2003） 透水砖（JC/T 945-2005） □（轻集料）砼小型空心砌块/陶粒GB/T15229-2002 石 材 JTGE 41-2005 □其他砖 产品名称 规格尺寸 × × mm 试验项目 □ 抗压强度 □ 抗折强度 □抗冻融 □耐磨性能 □ 防滑性能 □ 透水性能 □吸水率 □保水性 □其他项目 生产厂家 成型日期 强度等级 委托组数 代表数量 □ 见证 □ 不见证 见证记录编号 执行标准 样品状态描述 外观：□正常 □异常 尺寸：□符合 □不符合 描述 注意事项 1、周期： □正常； □ 加急 加收试验费30％ ； 2、剩余样品：□ 不保留，由试验室统一处理； □ 保留样品，与报告一起取回； 3、报告表格： □建筑表格 DBJ01-51-2003 □新建筑表格 DB11/T695-2009 □市政表格 2003版） □新市政表格 DB11/T808-201