后鼻孔闭锁并软粘连闭锁一例报告.docVIP

成人双侧后鼻孔闭锁并软腭粘连闭锁一例报告 张左华 吴学军 后鼻孔闭锁是一种少见疾病，成人发病更为罕见。同时伴有软腭粘连闭锁国内未见报告。我科遇一例，现报道如下： 临床资料 患者，女，36岁，3年前出现渐进性双鼻塞伴流粘涕和嗅觉减退，以后上述症状渐加重至用力擤不出鼻涕，夜间张口呼吸，近1年，白天需张口呼吸。近半年双耳闷胀感、耳鸣，听力明显下降，无双耳痛及耳分泌物流出。遂来我院就诊，起病以来未曾就诊其他医院。患者无手术史，无经鼻腔或口腔插管史，无鼻咽部肿瘤放疗史，无结核或免疫性疾病病史，无反复咽部溃疡疼痛病史。26岁结婚育一子，父母非近亲结婚，家族成员及子女均健康，无类似病史。 入院检查：身高1.58米，体重53kg，一般情况良好，心肺无异常，五官对称，无眼、耳畸形，全身无瘢痕增生，无外生殖道畸形，。 专科检查：外鼻无畸形，双鼻腔内见大量黄色黏稠分泌物，双侧中、下鼻甲慢性充血，无明显肥大，鼻中隔无明显偏曲及穿孔，吞咽功能正常。 辅助检查：鼻内窥镜检查见双侧后鼻孔闭锁，鼻窦CT（轴位片）见双侧后鼻孔膜性闭锁，见下图。心彩超未见异常，胸片未见异常。 经鼻腔灌入生理盐水无液体流入口腔，双耳鼓膜琥珀色，有积液征，口咽部粘膜变薄，悬雍垂消失，软腭与咽后壁粘连，后鼻孔阻塞处粘膜暗红色、光滑，经前鼻孔钳取双侧后鼻孔阻塞组织各两块，送病理活检，病理报告为粘膜慢性炎症。 入院后查梅毒螺旋体抗体血清学实验、HIV抗体均阴性， 入院后，完善术前准备，拟行鼻内镜下后鼻孔闭锁开放成形术+口咽部软腭闭锁开放成形术，因医保报销问题，患者拒绝手术出院。 讨论 先天性后鼻孔闭锁是一种少见疾病，90%为骨性闭锁，10%为膜性闭锁，约30%-50%伴有其他脏器畸形，多为心脏畸形。先天性双侧后鼻孔闭锁临床易发现，病因不明，危险性大。成人后天性后鼻孔闭锁多为膜性纤维性闭锁，常见原因为鼻咽癌放疗术、经鼻腔插管术或鼻咽手术后。其主要症状是鼻塞、嗅觉减退或消失，涕多难摒，闭塞性鼻音。鼻内镜及CT影像学等检查为该病的确诊提供了简单可靠的依据。软腭粘连闭锁多见有口咽部手术后，如扁桃体切除术后。本例患者无任何原因或诱因，出现成人后天性后鼻孔完全膜性闭锁同时合并软腭粘连完全闭锁，国内未见相关报道。 尽早实施手术是本病根本的治疗方法，1990年Stankiewicz首次将鼻内窥镜应用于后鼻孔闭锁的治疗，经鼻内镜路径逐渐成为治疗的趋势。对于行软腭粘连闭锁开放成形术患者要注意是否为瘢痕体质，切开闭锁粘连的组织后要防止再度粘连，术后注意瘢痕的挛缩，对于瘢痕体质的患者需适当使用防止瘢痕挛缩的药物，及时切开、松解挛缩带，可明显降低再度粘连闭锁。一般认为术后一年内是再度狭窄粘连的高发时期，随访至少时间一年以上。 成人双侧后鼻孔闭锁并软腭粘连闭锁一例报告 作者：张左华，吴学军系上海市第一人民医院宝山分院耳鼻咽喉科 通讯地址：上海市宝山区同泰北路101号 邮编：200940 邮箱：wxj0074149@ 通讯作者：吴学军 coupling Centre shall be checked, the second poured concrete strength of more than 70%. In the process of reaming or boring, apart from the special provisions in factory, does not allow any work that may affect the coupling Centre, such as irrigation, to cylinder connections to flood the condenser pipes and so on. Well boring, hinge bolt hole flange with coupling of vertical, not oblique. Mounting bolts should be added lubricants, typing gently with a small hammer, not too loose or too tight, packed the bolts with the corresponding seal screw hole should be marked. .2 coupling reamed and pairings is close to the diameter of bolt bearing good hinge holes, dressed with a good two coupling bolts before you can move the rotor, boring-reaming h