2011.9.2段权中医急症针灸治疗精读.ppt

针灸治疗急诊 针灸科 段权 项强痛 项强痛系指以颈项部疼痛、活动不便为主症的一种病症。急诊中多见的颈项部突然发作的剧烈疼痛并出现明显的功能障碍等， 项强一名出自《素问.至真要大论篇》。汉代《伤寒论.辨太阳病脉证并治》称之为项背痛。针灸治疗首见于《素问.骨空论篇》：“大风，颈项痛，刺风府。”“失枕在肩上横骨间，折使榆臂，齐肘正，灸脊中。” 现代医学中的项背部急性软组织损伤、落枕等可归入本证范畴。 项强痛 病因病机 本证多因风寒外袭太阳经脉，致气血凝滞，脉络不通，项失所养，引发疼痛；或因颈 项部用力不当、夜寐位置欠佳、外力损伤等造成血瘀气滞，经脉痹阻，而致项强不利，疼痛难忍。 项强痛 辩证分析 （一） 风寒强痛：项背疼痛如掣，痛无定处，或项痛拘急而冷，痛连背脊，得温稍缓，脉浮或紧。 （二） 气滞血瘀强痛：痛有定处，如锥如剌 ，日轻夜重，难以转侧，脉涩。 项强痛-治疗 （一） 风寒强痛 1.治则：疏风散寒止痛 2.取穴：天柱、后溪、风府、秉风。 3.方义：天柱属足太阳膀胱经，足主阳主一身之表，针之可解表而风祛风寒，又属局部取穴，更可疏调项背部经气；后溪，为手太阳小肠经之输穴，小肠经主表而通于颈项，故取之可增强解表镇痛之功；风府为治项部病症要穴，与天柱穴相伍，相得益彰；秉风亦为手太阳经穴，是古人治疗项强痛的验穴。 4.治法：天柱直剌，进针1.2寸，施提插泻法；后溪，进针后，边施捻转手法，边嘱患者活动头部，行针约2分钟；风府、秉风进针得气后，行泻法。均留针。局部可拔罐。 5.古方辑录 《针灸甲乙经》：颈项强，身寒，后溪主之。 《神应经》：头项强急：风府。 《循经考穴编》：秉风：项强不得回顾，腠理不得致密，风邪恶易入。 项强痛-治疗 （二） 气滞血瘀强痛 1.治则：活血化瘀止痛 2.取穴：风池、委中、肩井、养老、阿是穴。 3.方义：风池、阿是穴均为局部取穴，以疏理项部壅滞阻塞之气血；委中为足太阳经之经穴，又称血郄，足太阳通颈项，取之可加强活血化瘀之功；养老，为手太阳之郄穴，急病多取郄穴，且为治项部损伤的验穴。 4.治法：风池可采用透剌法，即风池透风池；委中以28号毫针点剌出血；阿是穴剌络拔罐；肩井，进针得气后留针，不可针之过深；养老，直剌至得气后行提插泻法，令患者活动项部，并留针至症状缓解。 5.古方辑录 《扁鹊神应针灸玉龙经》：挫枕项强，不能回顾：少商、承浆、后溪、委中。 《针方六集》：风池：颈项强急。 急性腰痛 腰痛系指以腰部疼痛为主要症状的病证。其中发病突然，疼痛剧烈，转侧明显不利者，属于急性腰痛。 《内经》叙述颇多，《素问·刺腰痛篇》集中介绍各条经脉病变所致的腰痛证候与针灸之法。内容十分丰富。晋代《脉经》采用刺足太阴、足少阴、足厥阴和阳*足乔的方法治疗“腰背痛”；金元时期的刘完素用经络辨证的方法治疗本证，而窦汉卿则重视八脉交会穴外关、后溪、申脉、列缺对本证的治疗作用。 本节主要讨论外伤所致的急性腰痛，现代医学中的腰部软组织急性损伤等可归入本证范畴。 急性腰痛 病因病机 本证病因较多，包括外邪侵袭、肾亏体虚、跌仆损伤等。外伤所致的急性腰痛，主要为跌仆损伤。此型患者，因腰部受暴力打击、坠地、或用力不当，损及筋脉，气血瘀滞不通，瘀血留着腰部而发生疼痛。 急性腰痛 辩证分析 瘀血腰痛，症见腰部猝然剧痛强直，腰痛如锥，固定不移，痛处拒按，轻则俯仰不便，重则转侧不能，坐立不安，脉涩，舌质紫暗或有瘀斑。 急性腰痛 治疗 1.治则：活血化瘀，理气止痛。 2.处方：水沟、委中、阿是穴。 3.方义：腰部损伤常及督脉，以致经气痹阻，取水沟能通导督脉，行气活血而止痛；如伤在脊柱两侧，多为膀胱经脉，因足太阳膀胱经挟脊抵腰，委中为足太阳之合，用之可疏经气，通瘀滞，且本型血瘀为主，选用“血郄”益增化瘀之效。阿是穴即触痛最明显处，以祛病所之瘀血。 急性腰痛 4.治法：水沟得气后，平补平泻运针2分钟～3分钟，留针，令病人不断活动腰部；委中施泻法，取针后挤出血数滴，如不能挤出，宜加用三棱针点刺；阿是穴以三棱针丛刺，或皮肤针重度叩刺，拔罐。 5.古方辑录 《千金翼方·卷二十七》：“腰卒痛：去穷骨上一寸，灸七壮……腰痛不得动者，令病人正立，以竹杖拄地，度至脐，取杖度背脊，灸杖头处，随年壮，良”。 《针经摘英集·治病直刺诀》：“治忽然气滞腰疼，不可俯仰，刺足太阳络神关（志室）二穴……毫针针入五分，得气即泻……次针足厥阴经行间二穴……刺足太阴经委中二穴……取经血而愈。凡腰痛刺之不已者，刺八髎穴而愈”。 《针灸聚英，卷二》：“腰痛：……血滞于下，委中出血”。 《针灸大成·卷九》：“挫闪腰胁痛：尺泽、委中、人中。……复刺后穴：昆仑、束骨、支沟、阳陵泉”。 急性头痛 头痛系指以头部疼痛为主要表现的一种病证。其中起病急骤、头痛剧烈者属急性头痛。 头痛病名出自《内经