2011-1诊断学实践课教案精读.doc

实验课内容：基本检查方法 授课老师：张超成 计划课时：2 授课对象：2009级临床本科5-6、1-2班 实验时间：2011.09.05/07 实验地点：诊断学实验室 实验目的：通过实验掌握望、触、叩、听、嗅的方法。 实验备物：诊断床、听诊器 实验重点： 基本检查方法的内容及注意事项； 掌握触诊、叩诊的方法；特别是深部触诊方法；正常人的叩诊音。 实验难点：听诊 实验方法及时间分配： 1。讲解示范 2。学生二人一组互相练习 3。小结 体格检查（physical examination）：是指医生运用自己的感观和借助于传统或简便的检查工具（如体温表、血压计、扣诊锤、听诊器、检眼镜等），来客观地了解和评估身体 状况的一系列最基本的检查方法。 体格检查的方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。 体格检查时的注意事项： 1、要以病人为中心，要关心体贴病人，要有高度的责任感和良好的医德修养，避免交叉感染。 2、医师应站在病人的右侧。 3、检查时光线应适当，室内应温暖，环境应安静；检查手法应规范，被检查部分暴露要充分。 4、全身体格检查时力求全面、系统，同时应重点突出。 5、体格检查要按一定的顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复搬动病人，力求建立规范的检查顺序。 6、注意左右及相邻部位的对照检查。 7、体格检查力求准确，并根据病情变化进行复查。 一、 视诊：用眼观察全身与局部状况。 1、方法：一般观察与重点观察；观察搏动从不同角度进行， 从侧面光线进行观察。 2、要求：自然光线下进行，要细致，要全面，要系统。 3、教师示教：巩膜的观察，心肺腹部的望诊。 二、触诊（palpation）： 1、触诊内容：脏器与躯体，不同器官内容有所不同，但是 要形成系统性，全面性。 2、触诊采用手的部位：手指指腹及掌指关节及小鱼际肌和 大鱼际肌 3、触诊方法： 触诊时由于目的的不同重施加的压力有轻有重，因而可分为浅部触诊法和深部触诊法。 浅部触诊：用一手轻轻放在被检的部位上利用手指，或手掌以滑动的方式轻柔 地进行触摸。可触及的深度约为1－2cm。适用于体表浅在病变（软组织、关节、浅部动脉、静脉、神经、阴囊、精索）的检查和评估。 深部触诊：检查时用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部触诊的目的。可触及深度多在2cm以上，可达4－5cm，主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。根据目的不同又可和手法不同又可分为：滑行触诊法 ,双手触诊法,深压触诊法,冲击触诊法. 教师示教手法： 4、触诊注意事项： ⑴向病人交待触诊的目的，取得病人密切配合，医师的手应温暖，手法应轻柔，在检查过程中应随时观察病人的表情。.... ⑵病人采取适当的体位。 ⑸作下腹部检查时，如有必要，检查前应嘱病人排尿、排便，以防误把充盈的膀胱和粪团当作肿块。 ⑹触诊时要结合解剖病理学知识，手脑并用边想边触. 三 叩诊（percussion）：是用手指扣击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。 ㈠叩诊方法：直接叩诊与间接叩诊 ㈡叩诊注意事项： 环境应安静 根据叩诊部位的不同病人采取适当的体位 叩诊时注意对称部位的比较与鉴别 叩诊时不仅要注意叩诊音响的变化，还要注意不同病灶的震动感差异，两者应相互配合。 叩诊操作应规范，用力要均匀适当。 ⒈间接叩诊法： ⑴板指为左手的中指，要求与被叩诊的部位紧贴，其余的手指稍微抬起。 ⑵右手的手法看教师的示教。 ⑶右手的中指叩击在左手中节指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。 ⑷叩诊时应以腕关节与指掌关节的运动进行 叩击，肘关节与肩关节不参与运动，前臂 保持不动。 ⑸叩击动作灵活、短促、富有弹性。 ⑹叩击后右手指立即抬起，一个部位只需连 续叩击2－3次，叩击力量要均匀适中，病 灶部较大较深时需要采取(强)叩诊法；对 范围较小、病灶位置较浅时则用轻(弱)叩诊法。 ⒉直接叩诊法： 手法：用右手二、三、四、五四个手指并拢的手面直接拍击被检查的部位，借拍击的反晌和指下的振动感觉来判断病变情况。适用于胸部、腹部范围较广的病变