临床预防服务与健康管理.ppt

2002-7-27 第九章 临床预防服务与健康管理 第二篇 临床预防与社区卫生 目的要求 掌握：临床预防服务的定义、内涵、主要内容及实施原则；如何制定与实施个体化的健康维护计划。 熟悉：临床预防服务各项内容的具体原则与方法；健康危险因素评价的概念、临床场所如何收集危险因素。 了解：临床预防服务的意义。 案例1 62岁的张先生在家里正与邻居们一起打牌。但突然倒在桌旁，出现神志不清，口角歪斜和昏迷。邻居们马上把他送往医院。 医院检查，血压达180/120mmHg. CT诊断为高血压性脑出血。虽然经过抢救挽回了生命，仍然留下了一侧肢体的行动障碍。 问题：该病人患有慢性胃炎，曾在消化科看病。如果你是消化科医生，在你的日常诊疗中，除了对于胃病的治疗，你认为还应了解哪些情况？ 据家人和邻居介绍，张先生平时身体一向不错。五年前单位体检时，发现血压偏高，但一直没有坚持服药。由于没有什么不适，他也很少测量血压。 张先生的哥哥前年曾发生过中风。哥哥和妹妹都患有高血压。 张先生两年前在退休后，生活越来越好。孩子们也很孝顺，平时经常买些名牌烟酒来看他，平时的家务也都全部由钟点工代做。 由于业余时间难以打发，张先生迷上了打牌。每天要玩到深夜。同时，吸烟越来越多，每天要一包以上。 该病人成年后只看过消化内科，主要是由于胃部不适，还作了胃镜检查。在医生的记录中只注明了慢性浅表性胃炎，但未提及病人的吸烟史、家族史等问题，病史中无有关病人血压水平的记录。 问题：如果你了解了上述情况，你将采取哪些措施？ 案例2 一名29岁的演员在一次车祸后被送入急诊室。 他因为驾车没有系安全带，在高速碰撞后被抛出 车外10米，头部受到致命的损伤。经检验，这名 演员的酒精浓度达到0.24%。 据过去一年的记录，他曾患有慢性胃炎， 从高中起就有明确的饮酒史，经常驾车不系安 全带。 问题：这些案例有什么共同点？  给你什么启示？ 很多情况下，病人所经历的疾病或死亡在生命的早期都可以有效预防。 在发生疾病(如冠心病和肠癌)、外伤 (如车祸) 的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态, 但都没有得到很好的检查和干预治疗。像这些病人一样不重视预防而导致疾病或早死的情况并不少见。 在我国,每天有成千上万的人去医院看病, 其中有很多人如果能在早年认识到潜在的健康危险因素并采取一定的预防措施是能够阻止疾病和早死的发生的。 一、临床预防服务与健康管理的定义 （一）临床预防服务（clinical preventive service） 是指由医务人员在临床场所（包括社区卫生服务工作者在家庭和社区场所）对健康者和无症状“患者”的健康危险因素进行评价，实施个性化的预防干预措施来预防疾病和促进健康。 临床预防服务的内涵  是在临床环境下第一级和第二级预防的结合。 在具体的预防措施上，它强调纠正人们不良的生 活习惯、推行临床与预防一体化的卫生服务。 一、临床预防服务与健康管理的定义 （二）健康管理 是对服务对象的健康危险因素进行全面、系统 和针对性的评估并对整个生命全程进行干预，减 少健康危险因素的威胁，早期发现并及时治疗疾 病、对所患的疾病进行有效地治疗和预防并发症 的发生，从而经济有效地避免早亡和提高生活质 量。 健康生命全程路径 （life course approach to health） 健康决定因素的作用往往是长期累积的结果 把人生划分为几个明确的阶段（“围生和婴幼儿期、青少年期、成年工作期和晚年期”四个时期），针对这些不同年龄组的人群在不同的场所（家庭、学校、工作场所、社区）中实施连续性预防服务措施。 实践意义：采用预防措施越早，保护和促进人群的健康效益就越大。 为什么要实施临床预防服务？ 填空 ：授人以？？？ 这是我们的优势 临床医务人员与个体接触面大； 临床医生易与个体病人接触 ，并易于随访了解病人的健康状况和行为改变的情况； 病人对医生的建议有较大的依从性。 求医者的健康咨询 （health counseling）； 健康筛检（ health screening）； 免疫接种（immunization）； 化学预防（chemoprophylaxis） 改变人的行为是预防疾病最有效的方式。 临床医生所提供的询问、教育和纠正病人健康行为比体格检查更能帮助他们预防将来的疾病。 换句话说 , 对话比体格检查更重要。 1.求医者的健康咨询 通过收集求医者