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给水排水设备原材进场检查验收
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：尚介新村1#楼 编号：
致：河南代建工程管理有限公司（监理单位）：
我方于 2010 年 8 月 13 日进场的工程材料工程材料/构配件/设备数量如下，现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
给排水工程施工
请予以审核。
附件：1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果
承包单位（章）：
项目经理：
日 期： 审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件合格规范要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构：
监理工程师：
日 期： 注：本表各相关单位各存一份。 建筑给、排水工程主要材料、配件、器具及设备进场检查验收表
表13.3.43 GB50303-2002
工程名称 尚介新村1#楼 编号 致 河南代建工程管理有限公司 监理（建设）单位：
我方与 2010 年 8 月 13 日进场的 尚介拆新村1#楼 工程 建筑排水工程 子分部工程的材料、配件、器具及设备（见下表），经自检符合国家技术标准及设计要求，报请审查并准予在工程中使用。
附件：1.出厂合格证明文件
2.性能检测报告
3.自检结果：合格
施工单位：新乡繁祥市政工程有限公司
项目专业负责人：
项目专业质量检查员：
2010 年 8月 13 日 序号 材料、设备名称 型号、规格 制造厂家 批量 证明文件及产品验收依据 1 排水管 PVC50 500m 检测报告 2 PVC75 200m 检测报告 3 PVC110 2000m 合格证、检测报告 4 PVC160 150m 合格证、检测报告 5 关卡 PVC50 300个 合格证、检测报告 6 PVC75 60个 7 PVC110 450个 8 弯头 PVC50 200个 9 PVC75 300个 10 PVC110 40个 11 伸缩节 PVC75 60个 12 PVC110 250个 13 PVC胶 50桶 14 检查口 PVC75 30个 15 PVC110 80个 16 膨胀丝 ?6 300条 17 ?8 70条 18 三通 PVC50 60个 19 PVC75 20个 20 PVC110 50个 21 地漏 PVC50 90个 22 雨水斗 PVC110 20个 23 24 25 26 27 28 29 检查验收意见
监理单位（章）
项目专业监理工程师： 年 月 日 河南省建设厅监制
建筑给、排水工程主要材料、配件、器具及设备进场检查验收表
表13.3.43 GB50303-2002
工程名称 尚介新村1#楼 编号 致 河南代建工程管理有限公司 监理（建设）单位：
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