中止、恢复施工安全监督程序 - 副本.docVIP

申请终止施工安全监督告知书 苏州工业园区建设工程质量安全监督站（安监机构名称）： 我单位建设的（工程名称） 浦湾二期公共部位装修 工程， 目前已施工完毕，特向你单位提交《建设工程实施完毕告知书》（见附件一）及施工单位的《建设工程安全生产标准化自评估报告》（见附件二），申请终止对该工程的安全监督。 建设单位（公章） 年 月 日 建设单位签收人： 联系电话： 注：1、本告知书一式二份，安监机构、建设单位各一份。 终止施工安全监督告知书 中新苏州工业园区置地有限公司（建设单位名称）： 根据你单位提交的建设工程实施完毕告知书，你单位建设的（工程名称）浦湾二期公共部位装修工程自本告知书下发之日起，我单位终止对（工程名称）浦湾二期公共部位装修工程的施工安全监督。 （监督机构盖章公章） 年 月 日 建设单位签收人： 联系电话： 注：1、本告知书一式二份，安监机构、建设单位各一份。 附件一 建设工程实施完毕告知书 苏州工业园区建设工程质量安全监督站： 由我司投资兴建的 浦湾二期公共部位装修 工程，在规定期限内，经由 苏州东港装璜装饰有限公司 负责施工， 江苏盛华工程监理咨询有限公司 负责监理，现本工程施工许可证所列内容已完成，该内容并已经现场各方预验收。为实施本工程所配套的相关设施已拆除并撤场，施工作业人员已撤场。 特此告知！ 建设单位（公章） 建设单位人员： 年 月 日 监理单位（公章）： 项目总监： 年 月 日 施工单位（公章）： 项目经理： 年 月 日 注：本告知书一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。 本告知书仅作为工程安全施工实施完毕告知，不作为其它用途的凭证。 附件二： 终止施工现场主要管理人员在岗考勤申请 苏州工业园区建设工程质量全监督站： 我单位承接 浦湾二期公共部位装修工程 已完工，请终止对该工程的以下人员在岗考勤。 单位名称（全称） 职务 姓名 手机号码 中新苏州工业园区置地有限公司 建设单位现场负责人 陈运魁 1座机电话号码16 江苏盛华工程监理咨询有限公司 总监理工程师 徐作坤 1座机电话号码31 总监代表（派设） 苏州东港装璜装饰有限公司 带班的施工企业负责人 岳明伟 1座机电话号码59 施工单位项目经理 丁建国 1座机电话号码30 项目专职安全员 曹洪 1座机电话号码38 项目专职安全员 注：本表一式二份，经安全监督机构同意后报LBS定位管理系统运营商一份。 申请人： 建设单位 监理单位 施工单位 （盖章） （盖章） （盖章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 安全监督机构意见： 监督机构（盖章） 年 月 日 建设工程施工阶段安全自检评定表 监督备案号：座机电话号码 工程名称 浦湾二期公共部位装修工程 建设单位 中新苏州工业园区置地有限公司 施工单位 苏州东港装璜装饰有限公司 监理单位 江苏盛华工程监理咨询有限公司 项目经理 丁建国 安 全 员 曹洪 评定日期 16年 月 日 结构层次 框架 建筑面积 m2 工程造价 万元 5468.66m2 形象进度 竣工 阶段安全自检评定情况 工程安全生产自我评定（可附页）： 1、合同约定内容已全部完成，施工人员及机械已退场； 2、施工现场安全管理严格执行国家法律法规和行业职业健康与安全管理规定，规范施工作业过程，施工现场临时用电规范，安全防护措施及时有效； 3、各工序施工符合规范要求，无安全隐患； 4、施工过程中各工种规范使用“三宝”，“四口”、“五临边”按规范要求进行防护； 5、事故隐患排查与治理，施工安全生产管理中全员参与，及时发现并消除事故隐患，保证施工安全生产无事故； 6、本工程安全生产无事故。 评定负责人（签字）： 年 月 日 施工单位意见： 项目经理： 年 月 日 监理单位意见： 总监理工程师： 年 月 日 注：1、安全自检按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-99）评定，评价表附后； 2、本表由施工单位填写，建设单位、监理单位按《建筑施工安全检查标准》对自检情况提出合理意见； 3、本表一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。 附件二 建设工程安全生产标准化 自评估报告 工程名称： 浦湾二期公共部位装修工程 建设单位： 中新苏州工业园区置地有限公司 监理单位： 江苏盛华工程监理咨询有限公司 施工单位： 苏州东港装璜装饰有限公司 日 期： 苏 州 工 业 园 区 质 量 安 全 监 督 站 制 工程概况及建设各方责任主体基本情况 工程名称 工程类型 监督备案号 结构层次 施工许可证号 建筑面积 m2 工程造价 万元