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职业卫生被监督单位信息卡 被监督单位（个人）： 注册地址： 地址： 联系人： 电话： 行政区划代码：340828 被监督单位组织机构代码：□□□□□□□□-□ 被监督单位经济类型代码：□□ 一、基本情况 法定代表人（负责人）： 身份证件号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 职工总数□□□□□□ 其中：农民工□□□ 女工□□□ 二、单位类别 煤炭□ 石油和天然气□ 石化□ 电力□ 核工业□ 金属□ 机械□ 电子□ 化工□ 医药□ 建材□ 交通□ 铁道□ 水利□ 农业□ 轻工□ 森林工业□ 纺织□ 其他□ 三、职业病危害因素接触人数 职业病危害种类名称：1、 2、 3、 4、 危害因素接触总人数□□□□□ 其中：粉尘类接触人数□□□□□ 其中矽尘接触人数□□□□□ 放射性物质类接触人数□□□□□ 化学物质类接触人数□□□□□ 其中高毒化学物质接触人数□□□□ 物理因素类接触人数□□□□□ 其中接触噪声人数□□□□□ 生物因素类接触人数□□□□□ 其他类接触人数□□□□□ 四、职业健康监护、职业卫生培训和应急措施 1．职业健康监护 职业健康监护档案：全部建立□ 部分建立□ 未建立□ 上 岗 前：应检人数□□□□□ 实检人数□□□□□ 检出职业禁忌人数□□ 在岗期间：应检人数□□□□□ 实检人数□□□□□ 检出疑似职业病人数□□ 检出职业禁忌或健康损害人数□□ 离 岗