耳鼻咽喉科基本技能.docVIP

一、间接鼻咽镜检查法：1.先将鼻咽镜的镜面加温，注意切不可太热，检查者应以自已手背皮肤试镜背的温度，以能忍受为度。 　　2.嘱患者中度张口，以左手持压舌板压舌背，右手持镜经口腔送入软腭后，使镜面朝向鼻咽部，以观察后鼻孔。 　　3.对精神紧张患者，应说明在检查时要安静呼吸，或先练习张口用鼻呼吸，使软腭下垂，增宽鼻咽峡，易于检查。 　　4.鼻咽镜检查时，应避免触及咽后壁，动作宜轻巧，以免发生咽反射。咽反射敏感者可酌情用可卡因或丁卡因液喷雾麻醉咽腔，待数分钟后再检查。亦可用软腭牵引器或橡皮导管向前牵引软腭，扩大鼻咽腔，以利观察。上颌窦穿刺方法与技巧 　　1.2.1 表面麻醉 上颌窦穿刺冲洗术患者取坐位,用1%麻黄素棉片收缩鼻腔黏膜，再用1%地卡因棉片放入下鼻道,距下鼻甲前端1.0～1.5 cm处,行黏膜表面麻醉10～15 min。必要时给予2次麻醉。 1.2.2 进针部位和方向 穿刺时在前鼻镜窥视下,穿刺针针尖最好置于下鼻甲前1.0～1.5 cm 的下鼻甲附着处的鼻腔外侧壁，该处骨质最薄，易于穿透[1]，避免损伤血管神经。针尖斜面朝向鼻中隔，一手固定患者头部，一手拇指、食指和中指持针，掌心顶住针的尾端，稍加用力钻动即可穿过骨壁进入窦内，此时有“ 落空”感觉。操作时术者最好使用同侧手穿刺，即左手穿刺左侧上颌窦，右手穿刺右侧上颌窦，这样便于掌握进针方向，防止由于穿刺针与下鼻道夹角变化，角度过