不寐yan浅析.pptVIP

中国人睡眠情况调查 睡眠不足的危害 睡眠影响因素 睡眠机理 【辨证论治】案例1 秦某，女，25岁。 主诉：失眠1年，加重1月。 病史：1年前因事思虑过久，出现失眠多梦。经治疗时好时犯。近1个月来，每晚最多睡1个小时，再难入睡。心急心烦，纳呆，常有嗳气。有时头两侧掣痛。耳中偶有隐痛。小便黄赤，尿时灼热，次数多。月经基本正常。 检查：舌红，苔黄腻，脉弦。化验血尿常规未见异常。 【辨证论治】案例1 请分析此病例，回答下列问题： 1.本病例的诊断（诊断依据）及证型。 2.分析其病情经过，病理机制。 3.确定本病例的治疗原则和方药。 4.写出处方名称及药物组成。 【辨证论治】案例1 诊断：不寐（肝郁化火） 治法：清肝泻火利湿，佐以安神。 方药：龙胆泻肝汤加减。 龙胆草10 山栀15 木通10 车前子12（包） 柴胡12 川芎10 香附15 当归10 生地10 白芍15 珍珠母30（先煎）。 【辨证论治】案例2 何某，男，63岁，自诉一年前因家庭矛盾而出现入睡困难，梦多易醒，辗转一年求医未果。现每日最多睡眠2-3小时，恶梦频频，乏力，精力明显下降，纳呆，恶心泛恶，心烦口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。查心电图，脑电流图、血压、心率均正常。 诊断及证型，分析病理机制，确定治则治法和方药。 【辨证论治】案例2 证属痰热内扰型。 治宜清化痰热，和中安神。 半夏12 竹茹12 枳实12 陈皮10 茯苓8 白术8 菖蒲10 黄芩8 郁金10 佛手12 香附8 远志12 炒枣仁12 合欢皮10 夜交藤10 生地10 生姜3片 大枣5枚 甘草6 【辨证论治】案例4 黄某，男，46岁，干部。1991年5月4日就诊。患者有高血压病史10年，近一月来自觉心烦不寐，噩梦纷扰，有时彻夜不寐，心悸，颜面潮红，头痛头晕，潮热盗汗，腰膝酸软。经服用心痛定、夜宁糖浆等药物，上症无减轻。血压155/100mmHg。心电图：窦性心动过速，左心室肥厚。舌质红、少苔红，脉细数。 诊断及证型，分析病理机制， 确定治则治法和方药。 【辨证论治】案例4 诊断：不寐 证型：阴虚火旺 治则：补虚泻实，调整阴阳。 治法：滋阴降火，清心安神。 方药：朱砂安神丸合左归饮加减。 茯神、麦冬、当归、枸杞、山芋肉、各10克；制首乌、山药、生地、熟地各15克，龙骨、牡蛎、龟板各20克 连进一月，夜寐安稳，诸症悉除，血压正常。 【辨证论治】案例5 魏某，女，36岁，1991年9月12日初诊。 入院前1个月因所住宿舍楼前砖堆倒塌，误认为发生地震，遂惶惶不能入睡。此后整夜不眠，尿频，每日10-30分钟1次，尿清而长，大便溏泄，间隔2-3小时1次，汗出，心慌胸闷，乏力，舌质红，苔薄白，脉沉细数。 诊断及证型，分析病理机制， 确定治则治法和方药。 【辨证论治】案例5 证属：心胆气虚，心肾不交。 予安神定志丸合交泰丸加金缨子、芡实煎服，每日1剂。 3剂后病人睡眠3-4小时/日，尿频改善，大便正常。6剂后，诸症基本消失，连服10剂完全治愈。 【辨证论治】案例6 王某，女，39岁。 主诉：失眠、心烦1个月。 病史：1个月前，因家庭琐事气恼难平，思虑难眠，焦躁不安。心烦口干，胸中郁闷，口角唇内糜烂疼痛，不欲饮食。小便短赤有灼热感，大便稍干。月经正常，平时月经来潮时易患口腔溃疡。 检查：舌尖红，苔薄黄，脉弦数。 【辨证论治】案例6 诊断：不寐（心火炽盛） 治法：清心泻火，安神舒郁。 方药：朱砂安神丸合导赤散加减。 黄连10 当归10 生地12 白芍10 香附12 焦山栀10 川木通10 朱砂0.5（冲） 生甘草10 结 语 不寐多为情志所伤，饮食不节，劳逸失调久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。病位主要在心，涉及肝，胆，脾，胃，肾，病性有虚有实，且虚多实少。实证多因肝郁化火，痰热内扰，引起心神不安所致，治当清肝泻火，清化痰热，佐以宁心安神；虚证多由心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚，引起心神失宁所致，治当补益心脾，滋阴清热，交通心肾，益气镇惊，佐以养心安神。? 临证备要 一、治疗不寐应掌握三个要领： 1、注意调整脏腑气血阴阳的平衡 2、强调在辨证论治基础上施以安神镇静 3、注意精神治疗的作用 二、活血化瘀法的应用 长期顽固性不寐，临床多方治疗效果不佳，伴有心烦，舌质偏暗，有瘀点者，依据古训“顽疾多瘀血”的观点，可以从瘀论治，选用血府逐瘀汤。 目 录 1.概 述 2.病因病机 3.辨证论治 4.预防调护 5.医案 医案一 成某，壮年，患者操劳忧虑，心神交瘁，久之酿成失眠，往往终宵不能合目。今岁入夏以来，失眠变本加厉，历经医治罔效。至今已达三夜还未入睡，