气管异物经验讨-丁香园.docVIP

/bbs/threadkeywords=气管异物昨天值班，夜间收一小孩，女，2岁9个月，以误食葵花籽1天之主诉入院。1天前误食葵花籽后剧烈呛咳，伴恶心、呕吐，无昏迷，未引起家人重视。1天来咳嗽、喘鸣明显，伴发热，精神差，拒饮食，急诊省内一知名医院，以**理由拒收入，随就诊我院，以气管异物收入我科.入院检查：T。37.9,精神萎靡。左侧呼吸音弱，闻及干罗音。吸气性呼吸困难，伴喉喘鸣，三凹征。气管听诊明显杂音（未闻及明显拍击音）我的处理步骤：1.追问病史，确认只吃了一颗瓜子2.初诊：气管异物+2度喉阻塞，（内心纠结敢不敢让去拍片），最后胸片+胸透：无肺气肿、肺不张及纵隔摆动3.期间小孩剧烈咳嗽，呼吸困难加重，立刻予以吸氧，汇报上级，联系麻醉科，准备急诊手术。4.后小孩呼吸困难减轻，麻醉科暗示麻醉风险太大，希望尽量拖到早上，我请示上级，决定先保守，密切观察，随时准备手术，然后找家属谈话，告知病情危重，如呼吸困难加重，立刻要手术，并签订同意书。5。静点抗生素+地米，夜间多次观察小孩，呼吸急促，喘鸣声减小，能闻及明显拍击音。6.今晨加做64排CT，三围重建，清楚见到瓜子在总气道内。7.急诊手术全麻，放入直接喉镜，挑起会厌，暴露声门，支气管镜斜面朝左，贴着左侧声带进入气管，推出直接喉镜，逆时针转动支气管镜，使之斜面向下，缓慢前进，发