脑积水合并脊柱裂.docVIP

脑积水：是由于各种原因引起脑脊液在脑室腔内过多积聚，出现脑室扩张。脑积水可使胎头体积增大，颅缝增宽，骨质变薄。脑室扩张或腩积水最常见的原因是中脑导水管狭窄，其他常见原因包括：颅内感染导致脑脊液产生、吸收和回流障碍；脑结构发育异常；神经管畸形；染色体异常；多发畸形综合征。因此当发现颅内异常积液时，一定要仔细扫查其他可能的病变。超声表现：1．脑室扩张诊断标准妊娠20周后，侧脑室或小脑延髓池宽度超过10mm就应警惕腩室扩张积液，应密切随访观察其转归。若追踪观察过程扩张进行性增大，可诊断脑积水。正常胎儿在妊娠20周后，侧脑室外恻至中线距离与脑中线至颅骨板之间的距离之比（腩室率）小于l／3，若大干1／3即提示脑积水的存在。2．中脑导水管狭窄表现双侧侧脑室和第三脑室扩张，进行性加重。严重时侧脑室极度扩张，脉络膜从漂浮往脑室中，大脑组织受压变薄、脑中线漂浮，头围增大，脑室率多大于l／2，常合并羊水过多，第三脑室也相应扩张，见图5―2―22。交通性脑积水也有上述表现，偶尔可以见到蛛网膜下腔扩张、第四脑室扩张。鉴别诊断：脑积水应与脑实质内病变引起的局限性积液鉴别。由于颅内感染、颅内血管闭塞、脑组织发育不良等因素导致脑积液改变，表现为颅内出现不对称局限性液性暗区、相应的颅内结构缺失或受压变形，例如水脑、孔洞脑（脑穿通畸形）等。注意：严重的脑积水诊断并不难，但20周以前，个别的单纯侧脑