甲状腺疾病患者甲状腺次全切除术前后血清前白蛋白变化研究.docVIP

甲状腺疾病患者甲状腺次全切除术前后血清前白蛋白变化研究 　　摘要：甲状腺疾病（包括原发性甲状腺功能亢进症、甲状腺瘤、甲状腺肿）为临床常见疾病，甲状腺次全切除术至今仍为其最重要的治疗方法之一。既往对该手术副作用的研究多集中在手术过程出血、误伤甲状旁腺或喉返神经及手术后甲状腺功能低下等方面，对患者手术后营养影响国内外研究较少。甲状腺疾病患者甲状腺次全切除术后应激、进食减少对患者营养状态可能有一定影响，特别对合并乙肝、脂肪肝等肝病患者可能影响更加明显。血清前白蛋白是反映机体肝脏合成功能及营养状况的良好指标，不受静脉输注的白蛋白、氨基酸、脂肪乳等营养药物影响，广泛应用于肝功能及营养状况评估。通过对甲状腺疾病患者甲状腺次全切除术前后血清前白蛋白变化研究，探索甲状腺次全切除术对患者营养状态的影响及合并肝脏基础病变患者肝功能影响，为手术前后的营养支持及护肝治疗提供依据，为既往文献报道未及。 　　关键词：甲状腺次全切除术；前白蛋白；营养状况 　　甲状腺主要功能是合成、储存、分泌甲状腺素，甲状腺疾病（包括原发性甲状腺功能亢进症、甲状腺瘤、甲状腺肿等）为临床常见疾病，主要的治疗方法有内科药物治疗、放射治疗、手术治疗等。甲状腺次全切除术至今仍为临床重要治疗方法。效果确切，创伤不多，副作用较少，既往对该手术副作用的研究多集中在手术过程出血、误伤甲状旁腺或喉返神经及手术后甲状腺功能低下等方面，对患者手术后营养及合并肝脏基础病变患者肝功能影响研究较少。 　　血清前白蛋白（PA）是在肝脏和胃肠粘膜细胞产生的富有色氨酸的蛋白质，其相对分子质量为54000，在pH 8.6电泳中迁移在白蛋白前方。分子由4个相同的亚基组成，半衰期约为2 d，PA能作为组织修补的材料参与血液中T3、T4、维生素A和视黄醇的运转。甲状腺功能亢进时可促进蛋白质分解代谢，引起患者机体呈负氮平衡，严重时可导致蛋白质-热能营养不良症甚至多种器官功能受损，危及生命。对甲亢患者进行营养状况的监测有重要意义。近年有文献报道[1]，应用PA进行营养状况的评价，分析其对营养状况评估的价值。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 臧允红[2]在观测甲状腺功能亢进患者血清前白蛋白（PA）水平的变化，探讨其评价营养状况的价值文中，采用甲亢患者组：根据病史、临床表现及血清T3、T4、TSH、FT3、FT4明确诊断为甲亢，且排除肝炎、结核、肾病、胸腔积液等其他消耗性疾病。共74例，其中男30例，女44例，年龄6～76岁，平均年龄（43.09±16.06）岁。正常对照组：为50例健康查体正常者，男22例，女28例，年龄17～83岁，平均年龄（48.94±16.78）岁。 　　1.2方法 所有被检者均清晨空腹采取静脉血，及时分离血清，在Olympus AU2700全自动生化分析仪上测定血清PA和ALB，PA测定采用免疫透射比浊法。 　　1.3统计学方法 数据用（x±s）表示，显著性检验采用t检验，相关分析采用直线相关处理，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　甲亢患者组的PA测定值明显低于正常对照组，差异有统计学意义（t=5.553，P0.001），ALB测定值两组间虽有统计学差异（t=2.413，P0.05），但甲亢患者组降低的幅度很小，提示在判断甲亢患者营养状况方面，PA的灵敏度明显优于ALB。分析表明，甲亢患者血清PA水平与T3、T4、FT3、FT4均呈显著负相关（分别为r=-0.410，-0.478，-0.414，-0.435，P均0.01）。 　　综上所述，血清PA水平不但可以判断患者的营养状况，在一定程度上还可反映甲亢患者病情的严重程度。因此，血清PA检测是反映甲亢患者营养状况的良好指标，有较好的临床应用价值。 　　临床上甲状腺功能亢进患者肝功能损害比较常见，有文献报道，血清前白蛋白（PA）能快速、真实的反映肝脏功能的损害，是早期判断肝功能损害的敏感指标[3-4]。彭德珍等[5]对68例未经治疗的甲状腺功能亢进患者进行血清PA及肝功能检测，并对其肝功能损害的发生率进行分析。结果显示未经治疗的甲状腺功能亢进患者血清PA显著低于对照组，差异具有统计学意义（P0.01）。3结论 　　血清PA可作为甲状腺功能亢进患者肝损害早期诊断的最敏感指标之一。 　　综上所述，血清PA检测是反映甲亢患者营养状况的良好指标，有较好的临床应用价值，而且血清PA可作为甲状腺功能亢进患者肝损害早期诊断的敏感指标。据此，我们拟通过对甲状腺疾病患者甲状腺次全切除术前后血清前白蛋白变化研究，来探索甲状腺次全切除术对患者营养影响及合并肝脏基础病变患者肝功能影响，为手术前后的营养支持及护肝治疗提供依据，可能有重要的临床价值。 　　参考文献： 　　[1]张莹，张代民，许会彬.血清前白蛋白对评价糖尿病患者营