耐甲氧西林金黄色葡萄球菌院内感染和耐药性研究.docVIP

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌院内感染和耐药性研究 　　摘要：目的 研究耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在院内的感染和耐药的情况，从而实现指导临床合理使用抗生素。方法 对2011年3月～2013年8月我院所有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染者，采用回顾性的调查方法，对所有感染者进行病例分析。结果 病例为1800例，共检出金黄色葡萄菌686例，其中耐甲氧西林菌株582例，约占85%，其分离率具有增长的趋势（P0.05）。结论 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌院内感染的分离率高，其耐药性呈现出多重高度，并且有逐年升高的趋势。为了减少院内的感染，应该采取相应的预防措施。 　　关键词：耐甲氧西林；金黄色葡萄球菌；耐药性 　　1961年英国的Jevons首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌后，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌已经成为院内感染致病菌中发生率非常高的病菌，并呈现出向社区扩展的趋势[1]。另一方面，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性具有多重性，给临床诊疗以及控制院内感染率带来了很大的困扰。为了研究耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在院内的感染和耐药的情况，我院对部分感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例进行了回顾性的调查研究分析，旨在给予一些可靠的理论依据指导临床治疗。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2011年3月～2013年8月我院所有送检标本中分离出金黄色葡萄球菌菌体的病例。送检的标本包括血液、痰液、尿液、脓液等。 　　1.2方法 根据《全国临床检验操作规程》（第3版）的要求对送检标本中的细菌进行分离培养，将VITEK-2革兰阳性球菌鉴定卡应用于细菌的鉴定，并根据美国临床实验室标准化委员会2006年版的标准判断对结果进行鉴定[2]。将VITEK-2革兰阳性球菌药敏卡进行药敏试验。 　　1.3统计学分析 选取SPSS17.0统计学软件作为统计学分析的依据，比较金黄色葡萄球菌的分离率与耐药性时采取x2检验。 　　2 结果 　　耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分离率：2011年3月～2013年8月年我院所有送检标本1800例中共有686株分离出了金黄色葡萄球菌，其中耐甲氧西林菌株582例，分离率约为33%。将x2检验作为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离率的计算标准，结果P0.05，也就是说在根据将近2年半研究结果显示，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分离率差异不具有统计学意义。但是，无论是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的株数还是分离率，都呈现出逐年增加的趋势。 　　耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的标本来源与院内分布：在所有送检标本中处理出来的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，下呼吸道呼吸分泌物最多，约占64%；皮肤分泌物次之，约占22%，尿液、脓液、腹水、血液、脑脊液与其他组织的分离率分别为2%、6%。2%、2%、1%、1%。 　　耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性比较：研究期间，将耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对16种抗生素的耐药性进行了比较，根据统计数据的结果显示（见表1）。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对多种抗生素都具有较高的耐药性。对青霉素的耐药性最高，已达到100%；其次阿莫西林与红霉素，耐药率大于91%；对四环素和环丙沙星的耐药率大于81%；对头孢他啶、克林霉素、头孢噻肟、舒巴坦以及左氧氟沙星的耐药性在45%～80%之间波动；对氯霉素约为21%～38%的敏感率等。 　　3 讨论 　　综上所述，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在临床上被检出的概率越来越高。在我院对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌研究期间发现，因为大量的应用广谱抗菌药物，使得在临床标本中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌被分离出来的概率呈现出逐年升高的趋势。痰标本是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌株获取的主要标本形式，且多为年老体弱者，患有严重基础疾病的患者，其肺部在院内感染的主要为致病菌[3]。然而耐甲氧西林金黄色葡萄球菌院内感染的分离率高，其耐药性呈现出多重耐药，且有逐年升高的趋势。所以，要想减少耐甲氧西林金黄色葡萄球菌院内感染，就要对抗菌药物的使用情况进行严格的控制。 　　根据相关数据结果显示，在分离出来的金黄色葡萄球菌中，耐甲氧西林菌株582例，约占85%，也就是说，耐药菌株在金黄色葡萄球菌中占据非常大的优势。此外，上世纪60年代发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染后，临床上对万古霉素的使用率呈现出逐渐增加的趋势，使得另一种新的病菌形成，也就是万古霉素肠球菌[4]。 　　我院在调查中发现，肠球菌对万古霉素正呈现出逐渐上升的耐药率。如果耐万古霉素肠球菌的耐药基因传递给了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，就会产生出耐万古霉素金黄色葡萄球菌，从而造成严重的后果。 　　参考文献： 　　[1]冯明.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检测与耐药性的研究进展[J]中国医药导报2012（2）：8-10. 　　[2]张杏怡 何礼贤胡必杰李锡莹.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的