输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石1036例的护理体会.docVIP

输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石1036例的护理体会 　　摘要：目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的护理措施。方法 对我科1036例输尿管结石进行输尿管镜下气压弹道碎石患者给予针对性护理措施。结果 1036例患者经积极的治疗和精心护理，均痊愈出院。结论 输尿管镜下气压弹道碎石是治疗输尿管结石的首选方法，术前做好心理护理和术前检查，术后密切观察病情，积极预防并发症护理，可提高取石成功率，减少并发症的发生。 　　关键词：输尿管镜；输尿管结石；气压弹道碎石；护理 　　输尿管结石是泌尿外科常见病，过去主要的治疗方法是开腹直接取石，随着微创技术在泌尿外科领域的广泛开展，输尿管镜气压弹道碎石已成为输尿管结石的标准治疗[1]。2003年1月～2012年12月，我科共收治输尿管结石患者1036例，给予输尿管镜下气压弹道碎石治疗，经精心护理，效果满意。现将护理总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2003年1月～2012年12月我院共收治的1036例输尿管中下段结石患者，男628例，女408例，年龄25～70岁 ，平均年龄45.6 岁，其中单侧输尿管结石951例（左侧428例，右侧523例），双侧输尿管结石85例，输尿管上段结石85例，输尿管中段结石383例，输尿管下段结石568例，结石大小为0.6～2.3cm，均采用输尿管镜下气压弹道碎石术。 　　1.2方法 患者在持续硬膜外麻醉下，取截石位，用WOLFF7.8/9.8输尿管硬镜监视器直视下进镜，置入膀胱，找到患侧输尿管开口，插入斑马导丝或F4输尿管导管，并在导丝或导管的指引下将输尿管镜旋转进入输尿管内，到达结石部位，用气压弹道碎石杆击碎结石，较大的碎石块用异物钳取出，较小的碎石块可任其自行排除。术后常规留置双J管4w，保留气囊导尿管2～3d。术后1个月在膀胱镜下拔出双J管，拔管前复查KUB或腹部B超，无结石残留者可拔管，有结石残留行ESWL（体外冲击波碎石）治疗。术后常规使用抗生素防感染。全部患者经精心护理，均痊愈出院。 　　2 护理措施 　　2.1术前护理 　　2.1.1术前准备 术前完善各项检查，如血常规、尿常规、血生化、心电图、泌尿系B超、KUB+IVP，必要时行膀胱镜逆行插管造影或CT检查等，以了解患者全身状态，判断结石的大小、部位、梗阻的程度、肾功能状态等，并积极治疗合并症，减少术后并发症的发生。术前常规备皮、禁饮食及水、做好肠道准备，以确保手术安全，并选取适宜手术的患者。 　　2.1.2心理护理 术前积极的与患者沟通，向患者说明微创手术无切口、痛苦少、恢复快等优点，并耐心讲解手术的必要性、手术方式及手术的治疗效果以及术后放置双J管、导尿管的意义，帮助患者消除紧张的情绪和思想顾虑，使患者积极配合治疗。术前1d晚要求患者按时就寝，并说一些祝福的话让患者感觉护士的关心，以愉快的心情接受次日的手术。 　　2.2术后护理 　　2.2.1一般护理 术后去枕平卧6h，测血压、脉搏、呼吸、SPO2 1次/h，正常平稳后停测，并观察有无恶心、腹胀、心悸等不适。术后1d可逐渐下床活动及进食。 　　2.2.2留置尿管的护理 导尿管留置的目的是观察尿液的颜色及解除术后尿潴留。将引流袋妥善固定，位置不高于床平面，以免引流不畅或引起逆流。注意引流液的颜色、量、性质并作记录，定时挤捏引流管，防小血块堵塞，每日以稀释碘伏消毒尿道口及会阴，每日更换引流袋防尿路感染。叮嘱患者勿自行拔出尿管，以免损伤尿道。如无不适，尿管留置2～3d后可拔除，如有异常及时报告医生给予处理。 　　2.2.3双J管的护理 碎石术后常规留置双J管4w，双J管可起到引流、支撑作用，还可扩张输尿管防粘连狭窄，有助于小结石的排出[2]，但可引起膀胱刺激征、血尿、腰部胀痛等不适。带管期间应注意休息，勿剧烈运动，做弯腰屈伸动作时宜缓慢轻柔，避免双J管移位或擦伤尿路，并多饮水以冲洗尿路，以减少双J管表面附着结石颗粒。拔管前应行KUB或泌尿B超，检查是否有残留结石，如有则行ESWL治疗，如无则在膀胱镜下徐徐拖出双J管，切勿暴力，以免撕脱输尿管。 　　2.2.4术后并发症的护理 ①肾绞痛、膀胱痉挛： 与结石碎粒梗阻，留置双J管、尿液引流不畅等刺激因素有关，应耐心向患者解释原因及处理对策，解除患者顾虑，配合治疗，遵医嘱给予解痉、止痛剂；②血尿：是由于进镜及碎石过程中组织粘膜损伤所致，嘱患者多引水，注意休息，通常2～4d可缓解，如出血量大、颜色鲜红，应及时报告医生处理。 　　2.3出院指导 ①合理饮食：注意限制含钙、草酸、尿酸的食物，如菠菜、动物内脏，禁红茶、烟酒，多食低嘌呤饮食，预防结石复发；②多饮水，达2000～2500ml/d，以达到冲洗尿道，减少晶体沉积；③嘱患者注意休息，1个月内避免重体