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London 2012 糖尿病酮症酸中毒 2012年8月份专病教学查房 急诊科 王义玲 糖尿病酮症酸中毒的机理和临床表现 糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染 、胰岛素应用不当 、创伤 、手术、 妊娠、和分娩等诱发.  定义： 机理：由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质，酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（〈7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。 DKA的临床表现为： 1）有多饮、多尿、多食、疲乏和消瘦病史; 2）食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍; 3）呼吸深快（Kussmonl呼吸）且有丙酮味（烂苹果气味）; 4）严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷 5）酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉