人感染高致病性流感监测及疫情处理.docVIP

人感染高致病性禽流感监测及疫情处理 一、基础知识 （一）人感染高致病性禽流感？ 人感染高致病性禽流感是指人感染H5N1亚型禽流感病毒后所导致的疾病，简称人禽流感。 （二）禽流感病毒 禽流感病毒是流感病毒的一种，属正粘病毒科流感病毒属。所有的禽流感病毒皆属于甲型流感病毒，基因组为分节段的单股负链RNA。依据其外膜血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）蛋白抗原性的不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。 禽流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。到目前为止，已证实感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。??? 禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、卤素化合物（漂白粉和碘剂）等都能迅速破坏其活性。 ??? 禽流感病毒对热比较敏感，但对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。??? 裸露的病毒在直射阳光下40～48小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其活性。 （三）流行病学特征 1、传染源 主要为病、死禽，以及携带禽流感病毒的健康禽，尤其是水禽目前，人禽流感病人或隐性感染者作为传染源的意义非常有限。 ）由于流感病毒具有较严格的宿主特异性，目前认为人对禽流感病毒尚不易感一般认为12岁以下儿童、与家禽（尤其是病死禽）密切接触人群、与病人密切接触者（包括医务人员）为感染禽流感病毒的高危人群。1-7天，通常为2-4天。 5、传染期 病人在潜伏期末至症状消失前有传染他人的可能性。 （四）临床特征 患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者可出现高热不退，病情发展迅速，可出现肺炎、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）综合征等多种并发症。可继发细菌感染，发生败血症。可出现肺部实变体征等。病情严重者可出现死亡。 （五）临床辅助检查 1、外周血象 发病早期白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 2、生化检查 出现酶学指标异常升高，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶等。 2、病例的发现、报告、会诊与排查 （1）临床医生怀疑不明原因肺炎病例，应立即报告医院内相关部门，立即组织医院专家组进行会诊，并保留病例会诊记录 （2）二级以上医院（含二级）会诊后不能排除人禽流感或SARS，则立即进行“不明原因肺炎”网络直报，并报告区县卫生局和区县CDC；一级医院会诊后不能排除人禽流感或SARS，应立即报告区县卫生局和区县CDC，由区县卫生局组织专家进行会诊，若仍不能排除，由区县CDC进行“不明原因肺炎”网络直报。 （3）区县卫生局和区县CDC接到不明原因肺炎病例报告后，立即组织本级专家组会诊，并报告市卫生局和市CDC。区县CDC和收治病例的医疗机构要密切配合进行采样(二级以上医院由本院采样，二级以下医院由区县CDC负责采样)，送至有条件的实验室进行检测。对明确诊断为其他疾病或明确排除人禽流感和SARS的病例，订正报告卡为已明确诊断疾病或“其他不明原因疾病”。 （4）区县专家组不能明确排除人禽流感或SARS时，由市卫生局组织专家组会诊。 （5）经市级专家组会诊，诊断为人禽流感、SARS疑似病例或临床诊断病例或实验室确诊病例者，须按照卫生部相应的防治工作方案开展处置工作。需要注意的是，卫生部负责诊断“年度首例人禽流感病例”和“首例、散发、感染来源不明SARS病例”。 （6）经市级专家组会诊明确诊断为其他疾病、明确排除人禽流感和SARS，应立即将市级专家组会诊意见逐级通知到原报告单位，由原报告单位订正报告卡。 （7）各级专家组要严格按照卫生部制定的人禽流感和SARS诊断标准进行诊断，在会诊结束后应提出书面会诊意见。 3、不明原因肺炎病例的管理 （1）二级以上（含二级）医院发现不明原因肺炎病例时,应立即将病例收治入院,按呼吸道传染病隔离治疗。 （2）一级以下（含一级）医院发现不明原因肺炎病例时,应立即将病人转至二级以上（含二级）医院，按呼吸道传染病隔离治疗。 4、感染控制原则 （1）病区内空气定向流动 （2）设立缓冲间 （3）病人的诊疗、护理和生活活动在病室内完成 （4）限制人员出入，进行出入人员登记 （5）医护人员做好个人防护与消毒 三、标本采