中医附院心内科陪医师出科理论考试题.doc

中医附院心内科规陪医师出科理论考试题 患者，女，56岁，因“头晕头痛2月”入院。患者2月前开始出现头晕、头痛等症状，自诉于院外就诊，行头颅、颈椎CT等检查未见明显异常，给予相关治疗后症状为缓解，遂来我院就诊。患者既往有脑梗塞病史。入院症见：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，口苦咽干等。请试析该患者的诊断及诊断所需进一步完善的检查及诊疗方案。（30分） 诊断：1冠心病：急性S-T段太高性心肌梗死 ；2、高血压病 3级 很高危 完善检查：18导心电图，放射性核素检查，超声心动图，血常规、C反应蛋白、血沉，血清心肌坏死标记物：肌红蛋白、肌钙蛋白，肌酸激酶同工酶CK-MB， 诊疗方案： 一、监护和一般治疗 卧床休息，减少 刺激，缓解焦虑；心电监护；持续氧气吸入；建立静脉通道 二、解除疼痛：吗啡或哌替啶，硝酸酯类，B阻剂 三、抗血小板治疗：口服阿司匹林和ADP受体拮抗剂，先给予负荷剂量后予维持剂量。 四、抗凝治疗：肝素 70iu/kg 静推 五、再灌注心肌治疗：经皮冠状动脉介入治疗 六、RASS抑制剂治疗 七、降压治疗 患者，女，42岁，因“反复心慌、心悸20年，加重1小时”入院。患者20年前开始出现心慌、心悸，多在情绪紧张后突然发生，每次持续时间不等，多突然自行终止。症状缓解后曾多次在院外就诊，自诉行心动图等检查未见明显异常。此次入院时心电图如下： 请试析该患者的诊断及心动过速终止的物理及药物方法及进一步的治疗方案等。（10分） 诊断：心房扑动 终止方法：物理：直流电复率为终止防扑最有效方法，也可用食道调搏或射频消融。 药物：B阻剂、CCB或洋地黄制剂。 进一步治疗方案：1.抗凝治疗；2.完善相关检查：24小时动态心电图，心肌酶谱及心肌损伤标记物检查，心脏超声等。 患者，男，18岁，因“心慌、心悸2周，加重1天”入院。入院前1月患者有“上呼吸道感冒”病史。入院前2周逐渐出现心慌、心悸症状，曾于院外查心电图提示频发早搏（具体不详）。入院前1天，患者感心慌、心悸症状明显加重，遂来就诊。入院症见：心悸、心慌，兼见气短神疲，惊悸不安，舌淡苔薄，脉细数 入院后查心肌酶谱提示：CK-MB 125U/L，肌钙蛋白0.5ng/ml。请详细阐述该患者的诊断、及诊疗方案、中医证型、理法方药等。（15分） 诊断：1、心肌炎；2、二度2型房室传导阻滞； 诊疗方案：1、完善相关检查：胸部X片，超声心动图、血沉、CRP、ANA，类风湿因子，ASO，等检查。 2、急性期应该卧床休息，以减少心脏负荷。一般休息1-2月，如有心脏扩大或心力衰竭，需要休息到临床症状消失，心脏大小恢复正常时，一般3-6月以上。 3?护心治疗：常规用大剂量维生素C（注意可能脉管刺激性），剂量0.1-0.2g/kg.d，静脉滴注，一般3-4周。其他护心药物有FDP二磷酸果糖，辅酶Q10?，ATP，维生素B1，维生素E，黄芪，磷酸肌酸，左旋肉碱等，FDP静脉用一般70－160mg/kg/次，疗程10-14天。大剂量IVIG疗法可减少心肌的各种炎性反应，还可以直接清除病毒，阻止病毒入侵心肌细胞，抑制病毒感染后的免疫损伤等；一般2g/Kg分2天静脉用。? 4?强心药物：需要根据病情合理使用。常用洋地黄类，应特别注意：心肌炎用洋地黄需要减少1/3量，并注意补钾，避免洋地黄中毒；心率慢或AVB不能适用洋地黄，可用多巴胺强心扩血管，一般2-7.5ug/kg.min。? 5?激素应用：一般病例不建议使用。病情重，出现心源性休克，心力衰竭，或严重的心律失常若三度AVB，室性心动过速等应该早期足量使用。常用甲强龙2-3mg/kg.d，或地塞米松0.3-0.5mg/kg.d.? 6?抗心律失常治疗：出现明显心动过缓，三度AVB时，应用阿托品或异丙肾来维持心律对重症患儿或效果不佳患者安装临时起搏器。有快速性心律失常按相关治疗选用药物。 7?抗感染：早期使用抗病毒药物：如利巴韦利联合干扰素治疗，一般7-10天? 8?应用ACEI药物：卡托普利?的应用可缓解微小冠状动脉的痉挛?;可清除自由基?，有助于心肌重构，对于心脏扩大使用，注意血压监测，开始冲小剂量0.3-4mg/kg.d小剂量开始，逐渐加到最大耐受量。? 9?重症暴发性心肌炎激素疗程：开始一般甲基强的松龙（10-30mg/kg.d）冲击治疗3天，然后在7～8天内逐渐减量或改为口服常规激素，2～3个月后停用的疗程。? 10体外膜肺（ECMO）。 患者，男，52岁，单位体检提示：总胆固醇6.10mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.55mmol/L，载脂蛋白-B 1.18g/L。请试析该患者的诊断及治疗方案。（10分） 诊断：高胆固醇血症： 治疗方案： 一、一般治疗：低脂饮