盆腔脏器及孕产声诊断.1.doc

女性盆腔及孕产超声诊断 一.超声基础知识 （一）声像图的认识：各种器官、组织及病变，不同的内部结构，不同的内回声。回声低回声强回声含液体器官或病变，如充盈膀胱卵巢单纯囊肿 图 1 肝脏实质 图2 胆囊结石 图3 胆囊结石 （二）腹部超声图：　　（1）腹部纵切图：图左侧为头端，图右侧为足端，图上方为腹部，图下方为背部。　　（2）腹部横切图：图左为人体右侧，图右为人体左侧，图上为腹部，图下为背部。 图　下腹部纵切图 图　下腹部横切图 盆腔脏器超声图：　　下腹部纵切图：图右为宫颈阴道，图左为宫底部，图上为膀胱，图下为盆腔后壁。(图)　　下腹横切图：图右为人体左侧附件，图左为人体右侧附件，图上为膀胱，图下为盆腔。（图）　　胎儿超声图　　根据孕妇纵轴和胎儿纵轴的关系决定胎儿的胎位。　超声检查前的准备工作　　充盈膀胱　　充盈膀胱的适应症：　　需要检查盆腔脏器的病人早期妊娠　　妊娠晚期出血，疑为前置胎盘者。　　妊娠合并宫颈疾患者，如宫颈机能不全或宫颈肌瘤。　　B超检查的适应症 　　产科　　1）确定早期妊娠　　2）诊断异常妊娠（流产、宫外孕、葡萄胎、死胎及畸形）。　　3）估测胎龄，明确胎位。　　4）诊断多胎妊娠　　5）诊断胎儿宫内发育　　6）胎盘定位，胎盘分级，胎盘剥前置胎盘。　　7）观察羊水情况，诊断羊水过多，羊水过少。　　8）宫颈机能不全者，孕前后的观察　　9）诊断妊娠合并子宫肌瘤及附件肿物。　　10）介入性产科-羊膜腔穿刺妇科　　1）盆腔内生殖器官：。　　2）先天性生殖道发育异常：如先天性无子宫、幼稚子宫、纵隔子宫、双角子宫、双子宫双宫颈双阴道、处女膜闭锁阴道积血等。 　　3）子宫内膜异位症　　4）子宫内膜的周期性变化及卵泡的发育。　　5）生殖器官炎症：如输卵管积水、宫腔积脓等。　　6）妇科肿瘤：如子宫肌瘤、卵巢肿瘤及中晚期子宫体癌等。　　计划生育　　1）．宫内节育器与子宫的关系2）．诊断带器妊娠　　3）．人流术后并发症，如人流不全、吸空、漏吸、穿孔等　　4）．有些困难手术，如妊娠合并子宫畸形、节育器嵌顿等，可在B超下进行。　正常盆腔脏器的超声图象　　（一）内生殖器官　　1．正常子宫：子宫 图表 前位子宫 图表 平位子宫 图 后位子宫 图 横切面子宫 子宫浆膜层子宫肌层内膜和宫腔的回声随月经周期而变化。宫颈呈圆柱状，纵切面观察，宫颈回声较宫体强不同年龄子宫的形态大小各不相同。　　（1）幼稚子宫：长约2～3cm，宫体宫颈为12。　　（2）成人子宫：（未产）1长约5.5～8cm，宫体宫颈为11。　　（3）经产型子宫：长约9～9.5cm，宫体宫颈21　　（4）绝经期子宫：逐渐缩小，到60岁以后恢复到幼稚子宫形态，但轮廓不甚清晰。　　2．正常阴道：纵切面，阴道前后壁紧贴中央为阴道腔，表现为含气的亮线。贯穿阴道，亮线上下为阴道壁。　　3．输卵管：4．卵巢：位于子宫两侧，位置可高可低，卵巢内部回声较子宫略强，为圆形衰减包块，有卵泡处，可表现为液性或衰减小暗区，卵泡直径到1.8～2.5cm，即将排卵，卵巢大小随年龄及月经周期而变化，一般最大经线不超过4cm。 图 卵泡 图28-3　子宫内膜周期性变化 （二）子宫内膜周期性变化的超声图象　　声象图可反映子宫内膜周期性各个阶段的形态学变化，一般分为期。　　1．增生期：月经后6～天，厚（2～3mm）内膜周围开始出现回声衰减的晕。　　．分泌期：月经后第15～，增厚呈椭圆形或菱形，强，厚可达7～mm，其周围晕证显著。　　．月经期：行经后第1～5天，回声模糊不清，其外围反光较强，相间有小暗区（出血）  　　正常妊娠的诊断（一）正常早期妊娠的超声图象 图 孕4.6周 图　正常早期妊娠图 　　? 1.???? 孕5周出现孕囊双环状。 2.???? 孕5—6周出现卵黄囊。 3.?? 孕6—7周可见胚芽及胎心管搏动。 4.??? 孕7—8周可见胚胎轮廓。 5.??? 孕8—9周可辨头体及肢芽。 6.?? 孕9—10周可见胎头及脑泡。 7.??? 孕10—11周可见四肢骨及指趾。 8.??? 孕12周以后可见四腔心及脊柱。 9.性别分化时间：8—11周。 孕囊增长速度：1.2—1.5mm/d （二）正常中晚期妊娠的超声图象 图　正常中