黄疸+水肿方剂详细分析.ppt

代表方剂 黄疸-麻黄连翘赤小豆汤——肝胆湿热 （茵陈蒿汤） 越婢加朮汤——风水相搏 水肿 五皮饮——水湿浸渍 实脾饮——脾虚湿困 真武汤——阳虚水泛 麻黄连翘赤小豆汤 治黄疸：通腑泄浊 分利水湿 “伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。” “伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之”。 ——《伤寒论?辨少阳病脉证并治》 健脾和中，解表发汗，清热祛湿。 高黄疸伴皮肤瘙痒 麻黄连翘赤小豆汤应用指证，鉴别应用茵陈蒿汤的要点。 麻黄连翘赤小豆汤 五皮饮 皆用皮者，水溢皮肤，以皮行皮也。 【组成】陈皮9克 桑白皮9克 地骨皮8克 五加皮9克 【功用】行气化湿，利水消肿：用于全身水肿，胸腹胀满，小便不利等。本方用于各种原因引起的水肿，以急性肾炎水肿、妊娠水肿、经期水肿以及腹水等较为多用。 【主 治】治水病肿满，上气喘急，或腰以下肿。 【归 经】足太阳太阴药也 【方 义】1.五加袪风胜湿。2.大腹下气行水。3.茯苓渗湿健脾，于散泻之中，犹寓调补之意。4.生姜辛散助阳。5.地骨退热补虚。 【用药禁忌】忌生冷油腻食物。 实脾饮 【组成】白术12克、厚朴（Pò ）6克、木瓜6克、木香3克、草果3克、大腹子6克、茯苓15克、干姜6克、附子6克、炙甘草3克、生姜3片、大枣3枚。 【功用】温阳健脾，行气利水：用于脾阳不足，水湿内停，而见尿少浮肿下半身尤著、腹泻便溏、胸腹胀满，或身重肢冷。舌苔白腻而润，脉沉迟者。 【主 治】肢体浮肿，色悴声短，口中不渴，二便通利。 【归 经】足太阴药也 【方 义】(1)脾湿，故以大腹、茯苓利之。(2)脾虚，故以白术、苓、草补之。(3)脾寒，故以姜、附、草蔻温之。(4)脾满，故以木香、厚朴导之。(5)然土之不足，由于木之有余，木瓜酸温，能于土中泻木，兼能行水，与木香同为平肝之品，使木不克土而肝和，则土能制水而脾实矣。经曰：「 湿胜则地泥，泻水正所以实土也。」 【煎服法】加姜3片、枣3枚 真武汤 温阳利水的著名方剂。 《伤寒论》：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。” “少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。” 【组成】茯苓9g、白术6g、芍药9g、生姜9g、附子（炮去皮，一枚，破八片）9g。 （臣） （佐） （君） 【用法】以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。 【主治】以小便不利，肢体沉重或浮肿，苔白脉沉为证治要点。适用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核、美尼尔综合征等，属脾肾阳虚，水湿内盛者。 【功用】提高心肌收缩力，改善缺血心肌的血氧供应，增加尿量，降低肌酐、尿素氮等 【用药禁忌】孕妇忌服。 【不良反应】过量有毒性反应，临床中偶有口干、便结。 越婢加朮汤——水肿 越婢 成无己:「脾治水谷,为卑脏若婢……是汤所以谓越婢者，以发越脾气，通行津液」。 方有执:「越，逾也、过也；婢，女子之卑者也。」喻嘉言:「石膏之辛凉，以兼解其寒，其柔缓之性，比之女婢。」 钱潢:「或以此治越人之婢而得效，遂以命方。」 柏德新:「越婢实有使婢越级出其受压地位之意。结合疾病，则有发越……『肺之郁闭』。」 越婢汤 越婢加朮汤 越婢加朮汤 《金匮要略》水气病脉证并治第十四第5条 【原文】 　　里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。 【词解】 　　黄肿：水在皮内，色黄肿胀，此与皮水不同。 【释义】 　　脾胃虚弱，不能运化水湿，水停于里，故脉沉；肺气不宣，不能通调水道，下输膀胱，故小便不利；水湿郁滞日久而化热，泛于肌表，故一身面目黄肿。治疗越婢加术汤，宣肺健脾，利水清热。方中麻黄、石膏发越水气，通利小便，清泄郁热；白术健脾利水，与麻黄相伍，以行皮中水湿；甘草、生姜、大枣健脾化湿，调和营卫。诸药相得，以发汗利水，清泄郁热之效。 　　条文中“越婢加术汤主之”一句当在“故令病水”之后，此乃倒装文法。假如小便自利，为肺气尚能通调水道，下输膀胱，汗多则伤津液，此亡津液，故口渴。治疗应健脾运化水湿，输布津液为主，而不能用越婢加术汤发汗，恐亡津液。 【中心思想】 　　本条论述里水的证治。 【教学参考】 　　[临床应用]　本方对慢性肾炎急性发作性水肿，头面上半身浮肿明显，恶寒发热，咳嗽喘促胸闷，咽痛口渴，或微汗，纳呆腹胀便溏，尿少色黄，苔薄白或白黄而润，脉浮数或弦滑者，有较好疗效。 *