黄疸的中医标准化治疗(完整版)详细分析.pptVIP

9 医案分析 治则：凉血活血，清热解毒，利湿退黄 茵陈20g 生大黄9g（后下）黑山栀10g 郁金10g 白茅根20g 赤芍12g 丹皮10g 丹参10g 川石斛15g 鸡骨草15g 垂盆草15g 车前草15g 柴胡6g 炒黄芩10g 9 医案分析 马某，男，38岁，以“间断乏力15年，低热1月，身目尿黄1周”于2007年12月23日入院 入院症见：身目尿黄，黄色深重，晦暗，脘腹痞满，纳差，乏力，鼻塞，发热，恶寒，头身疼痛，口干不欲饮，小便量可，大便黄软，日一次，夜眠欠安。查体：肝掌、蜘蛛痣（+），腹水征（+），舌质暗紫，苔白腻，舌下脉络显露，脉弦滑。 9 医案分析 入院查: HBsAg,HBcAb(+),HBV-DNA: 4.65×104copy/ml 抗-HCV(±),抗HEV(+),抗HAV(—),EB病毒IgM(+),副流感病毒IgM(+),巨细胞病毒IgG(+) 肝功能: ALT:1118U/L,AST:738U/L,ALP: 173U/L,TBIL:264.9μmol/L,DBIL: 209.3μmol/L:PT:29.9s 病情进展迅速,TBIL以每天大于30umol/L速度上涨,最高达698μmol/L,PT最长达38.2s 9 医案分析 诊断 中医：1.黄疸（阴黄，湿浊兼表） 2.肝积 3.感冒 西医: 1.肝炎肝硬化,乙型,失代偿期,活动性 2.病毒性肝炎,乙戊重叠感染,乙型,慢性,戊型,急性 3.慢加急性肝功能衰竭 4.EB病毒、副流感病毒感染 9 医案分析 中药治疗先以表里双解为治则，除湿化浊兼以解表 陈皮15g 清半夏6g 茯苓15g 木香10g 砂仁6g 藿香10g 佩兰10g 炙麻黄3g 荆芥10g 防风10g 全瓜蒌30g 白芷10g 川芎15g 葛根10g 桂枝3g 白芍15 g 醋柴胡6g 青蒿15g 黄芩6g 焦三仙各15g 9 医案分析 表症除后，以健脾和胃，除湿化浊，利胆退黄，解毒，活瘀，化痰为主。以香砂六君子汤为主方，随症加减。并配以中药赤胆退黄颗粒口服。 病情好转出院,至今健康生活。 * 谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 黄 疸 河南中医学院第一附属医院 赵 文 霞 黄疸 是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证。 其中目睛黄染尤为本病的重要特征。 2.概 念 目睛黄染为什么是本病的重要特征 ？ 2.概 念 《黄帝内经》 《伤寒论杂病论》 《诸病源候论》 《卫生宝鉴》 最早提出黄疸病名、病因病机、症状等。 “溺黄赤,安卧者,黄疸;……目黄者曰黄疸.” “溽暑湿热相搏,……民病黄瘅.” 将黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸和黑疸等五疸。 提出阳明发黄和太阴发黄。 阐明“黄家所得，从湿得之。” 开始运用茵陈蒿汤、茵陈五苓散、茵陈四苓散等方剂治疗。 最早提出急黄 “脾胃有热,谷气郁蒸,因为热毒所加，故卒然发黄,心满气喘，命在顷刻,故云急黄”。 总结了前人的经验，进一步明确湿从热化为阳黄，湿从寒化为阴黄。 将阳黄和阴黄的辨证论治系统化。 3.历代医家认识 《 景 岳 全 书 》 《沈 氏 尊 生 书》 《关幼波临床经验选》 提出了“胆黄”病名认为“胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证.” 初步认识到黄疸的发生与胆液外泄有关。 认识到黄疸可有传染性及严重的预后转归，提出瘟黄 “天行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急” 提出黄疸的发生和湿痰、热毒、血瘀有密切关系 “治黄必治血，血行黄易却；治黄需解毒，毒解黄易除；治黄要治痰，痰化黄易散” 3.历代医家认识 4.西医相关疾病 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 与西医所述黄疸意义相同 急、慢性肝炎 肝硬化 胆囊炎等 4.西医相关疾病 溶 血 性 黄 疸 病 因 分 类 先天性 后天性 一、红细胞膜缺陷（膜分子病） 一、细胞免疫学改变 遗传性球形、椭圆形口形和棘形细胞增多症等 药物性溶血，新生儿溶血病等 二、酶缺陷 二、膜发育不良 红细胞糖酵解通路缺陷、谷胱甘肽代谢酶缺陷等 阵发性夜间血红蛋白尿 三、珠蛋白合成和结构异常 三、膜化学改变 地中海贫血等 肝衰、尿毒症、甲亢；药物、毒物、毒素；感染：疟原虫等 四、其他 四、膜损伤改变 红细胞生成性卟啉病等 微血管病性管内凝集性溶血等 五、理化