神经系统疾病诊定性定位思路.doc

神经系统疾病诊断定性定位思路 神经系统疾病诊断有三个步骤： 1、详细的临床资料：即询问病史和体格检查，着重神经系统检查 2、定位诊断：用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料，确定病变发生的解剖部位。 3、定性诊断：联系起病形式、疾病的发展和演变过程、个人史、家族史、临床检查资料，综合分析，筛选出初步的病因性质。 感 觉 系 统 一．感觉分类 ㈠ 特殊感觉：嗅、视、味、听觉。 ㈡ 一般感觉 1．浅感觉——痛觉、温度觉、触觉 2．深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。 3．皮层觉(复合觉)——实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等。 二. 感觉的解剖生理 1.感觉的传导径路：① 痛温觉传导路，② 深感觉传导路。 2.节段性感觉支配 3.周围性感觉支配 4.髓内感觉传导的层次排列 三．感觉障碍的性质、表现 ㈠ 破坏性症状： 1.感觉缺失：⑴完全性感觉缺失：各种感觉全失。 ⑵分离性感觉障碍：同一部位某种感觉缺失，而其他感觉保存。 2.感觉减退 ㈡ 刺激性症状： 1. 感觉过敏 2. 感觉过度 3. 感觉异常 4. 疼痛 四．感觉障碍类型 ㈠ 末梢型： 四肢远端性、对称性，伴周围性瘫。 ㈡ 神经干型：受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍，伴周围性瘫痪。 ㈢ 后根型： 节段性各种感觉障碍，伴神经根痛（放射性剧痛）。 ㈣ 脊髓型： 1.脊髓横贯性损害： 损害平面以下各种感觉障碍。 2.脊髓半切综合征（Brown-Sequard Syndrome）：同侧深感觉障碍（伴肢体瘫痪），对侧痛温觉障碍。 ㈤ 脑干型： 1.延髓(一侧)病损时：交叉性感觉(痛温觉)障碍。 2.中脑、桥脑病变： 对侧偏身感觉障碍，多伴交叉性瘫痪。 ㈥ 丘脑型： 对侧偏身感觉障碍，常伴自发性疼痛和感觉过度。 ㈦ 内囊型：“三偏” 对侧偏身感觉障碍，伴偏瘫、同向偏盲。 ㈧ 皮质型：对侧单肢感觉障碍。1.刺激性：感觉型癫痫发作。2.破坏性：感觉减退、缺失。 运 动 系 统 神经病学所讲的“运动”，指的是骨骼肌的运动。 神经运动系统是由四个部分组成: ①下运动神经元；②上运动神经元；③锥体外系统； ④小脑系统。 随 意 运 动 系 统 一.解剖生理（随意运动神经通路） 由上、下（两级）运动神经元组成。① 运动中枢 ② 上运动神经元（锥体束）③ 下运动神经元 二.临床表现 肌力：是指肌肉自主（随意）收缩的能力。 1.肌力分级（６级计分法） ０度 完全瘫痪； Ⅰ度 仅有肌肉有轻微收缩，而无肢体运动； Ⅱ度 只能平移运动； Ⅲ度 能作抬高运动，不能对抗外力； Ⅳ度 能抵抗阻力运动； Ⅴ度 正常肌力。 2.瘫痪的性质 上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断 中枢性瘫痪 周围性瘫痪 肌 张 力 增 高 减 低 腱 反 射 增 强 减弱或消失 病理反射 有 无 肌 萎 缩 无 明 显 3.瘫痪的形式 ⑴单瘫、 ⑵偏瘫、 ⑶交叉瘫、 ⑷截瘫、 ⑸四肢瘫。 三.瘫痪的定位诊断（瘫痪的类型） ㈠.中枢性瘫痪 1.皮质型： ⑴刺激性：对侧肢体杰克逊癫痫发作。 ⑵破坏性：（“单瘫”） 2.内囊型：（“三偏”）: 对侧肢体偏瘫，伴偏身感觉障碍、同向偏盲。 3.脑干型（“交叉瘫”）: 同侧颅神经瘫，及对侧身体中枢性瘫。 ⑴中脑： Weber综合征 （同侧动眼神经麻痹，对侧肢体偏瘫） ⑵桥脑： Millard-Gubler综合征（同侧展、面神经麻痹，对侧肢体偏瘫） 4.脊髓型： 无颅神经损害，损害平面以下的肢体瘫痪。 ⑴高颈段(C1-4 ：四肢中枢性瘫 ⑵颈膨大(C5-T1)：上肢周围性瘫，下肢中枢性瘫 ⑶胸 段(T2-12)：下肢中枢性瘫 ⑷腰膨大(L1-S2)：下肢周围性瘫 ▲ 脊髓半切征（Brown-Sequard 综合征） 同侧肢瘫及深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍。 ㈡.周围性瘫痪 5.前角型： 节段性弛缓性瘫，无伴感觉障碍，可伴肌束或肌纤维颤动。 6.前根型： 节段性弛缓性瘫， 常伴根痛和节段性感觉障碍。 7.末梢型