神经外科6个病临床路径4.前颅窝底脑膜瘤临床路径.doc

前颅窝底脑膜瘤临床路径 (征求意见稿) 一、前颅窝底脑膜瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象：第一诊断为前颅窝底脑膜瘤（ICD10： Q32.013） 拟行冠切右额开颅前颅窝底脑膜瘤切除术 （二）诊断依据： 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月第1版） 临床表现 肿瘤体积增大引起慢性颅压高表现，主要为头痛、恶心、呕吐等； 因额叶受损出现精神、智力症状，主要表现为记忆力障碍、反应迟钝； 肿瘤造成嗅觉、视觉受损。 辅助检查： 头颅MRI显示：颅内占位性病变，基底位于前颅凹底，边界清楚，明显均匀强化，额叶底面和鞍区结构受压。 （三）选择治疗方案的依据： 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫 生出版社，2006年12月第1版）及《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社，2005年3月第1版） 对于明确诊断为前颅窝底脑膜瘤者，有明确的颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗；手术首选的方法是冠状切口右额开颅肿瘤切除术； 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重的内科疾病者），要向患者或家属仔细交待病情，如不同意手术，应履行签字手续，并予以严密观察； 对于严密观察保守治疗者，一旦出现颅内压增高征象，必要时予以急诊手术。 （四）标准住院日为14天 （五）进入路径标准： 1. 第一诊断必须符合ICD10：Q32.013 2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备3天 所必须的检查项目： 血尿便常规; 凝血功能； 肝肾功能、血电解质、血糖； 感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒）； 胸片，心电图； 头部MRI； 颅底CT扫描； 视力视野； 必要时查肺功能、超声心动、血气分析。 （七）选择用药：抗生素：二代头孢类，预防性用药时间为 3天。 （八）手术日为入院第 4天 麻醉方式：全麻； 手术内固定物：颅骨固定钛钉等； 术中用药： 抗生素； 输血：手术失血超过800毫升时输血。 （九）术后住院恢复10天 必须复查的检查项目：头部MRI，视力视野，血常规，血生化； 术后用药：头孢二代类抗生素，用药时间为3天。 （十）出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 患者一般状态良好，饮食恢复； 体温正常，各项化验正常，切口愈合良好； 复查头颅核磁共振显示肿瘤切除满意。 （十一）有无变异及原因分析： 术中或术后继发手术部位或其他部位硬脑膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿等并发症，严重者需要二次手术，导致住院时间延长、费用增加。 术后继发脑脊液鼻漏、颅内感染等导致住院时间延长、费用增加。 二、前颅窝底脑膜瘤临床路径表单 适用对象：第一诊断 前颅窝底脑膜瘤（ICD: Q32.013） 拟行 冠切右额开颅前颅窝底脑膜瘤切除术 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 14天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天 主 要 诊 疗 工 作 病史采集，体格检查 完成病历书写 完善检查 预约影像学检查 预约视力、视野检查 向患者家属交代手术效果及手术风险 汇总辅助检查结果 上级医师查房，对患者病情及术前检查准备情况进行评估，必要时请相关科室会诊。 完善术前准备 术者查房 根据术前检查结果，全科术前讨论, 明确诊断，决定术式，制定治疗方案。 向患者和/或家属交代病情，并签署手术知情同意书、手术同意书等 重 点 医 嘱 长期医嘱： 一级护理 普食 临时医嘱： 头颅MRI 颅底CT 视力、视野检查 必要时查肺功能、超声心动图、血气分析 长期医嘱： 一级护理 普食 长期医嘱： 一级护理 术前禁食水 通知家属 临时医嘱： 备皮、剃头 麻醉科会诊 皮试 根据手术情况备血 主要 护理 工作 患者一般状况 神经系统状况 完成入院宣教 患者一般状况 神经系统状况 患者一般状况 神经系统状况 术前准备 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 医师 签名 时间 住院第4天 （手术当天） 住院第5天 （术后第1天） 住院第6天 （术后第2天） 主 要 诊 疗 工 作 手术室内核对患者姓名、年龄、住院号、CT号及MRI片号无误 全麻下冠切右额开颅前颅