浅谈《内经》营二气.doc

浅谈《内经》中营卫二气 营卫是祖国医学基础理论之一，早在《内经》中就有专篇文章讨论营卫来源、功能及循行。近代医家结合现代医学理论，对营卫进行剖析，各抒己见，但要想营卫究竟是什么？还必须从《内经》中进一步研究。 一 营卫气的概念 对营气和卫气的概念，以往教科书中的叙述均有不同。五版《中医基础理论》以气行于脉中脉外定义营气、卫气，六版教材《中医基础理论》将营气的概念描述为“营气是行于脉中，具有营养作用的气”，但认为“营气乃脾胃运化之水谷精气”，“卫气亦来自脾胃运化而生的水谷精微”，有混淆营气与卫气成分构成之嫌。为进一步明确营气和卫气的概念，现结合《内经》原文进行分析。 1 营气 营气是由水谷之精专部分所化生而行于脉中的气。是相对于水谷精微之悍烈部分而运行于脉外的气而言。《素问 痹论》：“荣者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。”《灵枢 营气》：“谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者，行于经隧，常营无已，终而复始，是谓天地之纪。” 2 卫气 卫气是由水谷精微之悍烈部分产生而行于脉外的气。是相对于水谷之精专部分所化生而行于脉中的气而言的。《灵枢 卫气》：“其浮气之不循经者，为卫气；其精气之行于经者，为营气。”《灵枢 邪客》：“卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也。”《素问 痹论》：“卫者水谷之悍气也。其气慓疾滑利，不能入于脉也。” 二 营卫的来源 营气是由来自脾胃腐熟运化的水谷精微中的精专部分和肺吸入的自然界的清气相和而成。宗气是营卫之所合，其中运行于脉中的即为“营气”。《素问 痹论》：“荣者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下贯五脏，络六腑也。” 卫气和营气一样，也是有水谷精气和自然界之清气所化生。《灵枢 营卫生会》：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十度而复大会，阴阳相贯，如环无端。”但关于卫气的生成，历代医家认识不一。有以下几种观点： （1）卫气出于下焦：《灵枢 营卫生会》又有“出于中焦，卫出于下焦。”之说。张介宾、程曦等进一步明确指出“卫出下焦”之理，“卫气者，阳气也‥‥‥卫气出于下焦，渐升而上，‥‥‥昼自足太阳始，行于六阳经，夜下阴合。夜自足太阴始，行于六阴经，复注于肾，昼夜各二十五周，不随宗气自行各经皮肤分肉之间。”（《医家四要》）张介宾说：“卫气者，出其悍气之疾，而先行于四末分肉皮肤之间，不入于脉，故于平旦阴尽阳气出于目，循头项下行，始于足太阳膀胱经而行于阳分，日西阳尽则始于足少阴肾经而行于阴分，其气自膀胱和肾由下而出，故卫气出于下焦。”另外张介宾又说：“卫气者，天之有清阳也，地志有郁蒸，阴阳昼夜，随时而变者也，卫气属阳而出于下焦，下者必升，故其气自下而上，亦犹地气上为云也，营本属阴，乃自中焦而出于上焦，上者必降，故营气自上而下，亦犹天气降为雨也‥‥‥盖人之所本，唯精与气，气为阳也，阳必生于阴，精为阴也，阴必生于阳，故营本属阴，必从肺而下行，卫本属阳，必从肾而上行，此即卫出下焦之义，而肾属水，水为气之本也，故上气海在膻中，下气海在丹田，而人之肺肾两藏，所以为阴阳生生不息之根也。”（《类经》） （2）卫气出于上焦：认为“下”是“上”之误，卫出上焦。此说最早见于《中藏经》。张志聪《灵枢集注》更云：“下，当作上。”并明确提出：“卫者，阴阳水谷之悍气，从上焦而出，卫于表阳，故曰卫出上焦。”《内经》认为卫气需经过肺的宣发而发挥其熏肤、充身、泽毛的作用。《灵枢 决气》：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”《灵枢 营卫生会》：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫。”《难经》也说：“心者血，肺者气，血为荣，气为卫。”本篇篇末说：“余闻上焦如雾，中焦如沤，下焦如读，此之谓也。”卫气只有通过上焦肺的宣发运动，布散全身，才能发挥其卫外固护、温养脏腑组织、调节腠理开合的作用。 另外杨上善的《太素》、孙思邈的《千金要方》，也持这种观点。 （3）卫气出于中焦：营卫均来源于中焦所化生的水谷精微。《灵枢 营卫生会》：人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十度而复大会，阴阳相贯，如环无端。”后世学者明确指出“营卫者，皆后天之谷气也。”（《医宗金鉴 伤寒论注》） 以上各家各从不同角度强调了某一方面，似乎是对立的，实际上还是统一的。因为卫气的化生主要于肺、脾二脏密切相关，同时与先天也有联系，二元气根于肾，肾居下焦，个故曰：“卫出下焦”。卫气主要赖中焦脾胃所化生的水谷精微的