低血糖症的防护综述.ppt

Reference 1. American Diabetes Association, Workgroup on Hypoglycemia. Defining and reporting hypoglycemia in diabetes. Diabetes Care. 2005;28(5):1245–1249. Purpose To provide a definition of hypoglycemia. TakeawayHypoglycemia is characterized by neuroglycopenic or neurogenic symptoms (or both), low plasma glucose levels, and symptom relief after administration of carbohydrates. 立即食用下列一种可快速升高血糖的食品 饮一杯糖水，含食糖15-20g 饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g 饮一杯果汁或可乐 吃1-2汤匙蜂蜜 吃6颗糖块或2块饼干（约重30g） 处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划 发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊 胶质的口服葡萄糖通常对缓解低血糖无效 如果短期重复使用胰高糖素有可能使之失效 磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素 磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长 * * 这些研究结果似乎认证了著名学者 Cryer 2003年在Diabetes Care上说过的一句话“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。” 作用机理：刺激、激活胰腺中胰岛β细胞，释放胰岛素。 代表药：格列苯脲（U降糖）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平 ）、 格列吡嗪控释片(瑞易宁)、格列美脲（亚莫利） 低血糖症的防护 什么是低血糖症？ 低血糖症（wipple三联征） 低血糖临床症状 血糖水平降低 摄入碳水化合物后症状缓解 American Diabetes Association. Diabetes Care. 2005;28(5):1245–1249. 低血糖的双重标准 非糖尿病：≤2.8mmol/L 糖尿病： ≤3.9mmol/L 低血糖的症状 交感神经兴奋症状 心慌、出汗饥饿、无力手抖、视物模糊、 面色苍白 中枢神经系统症状 头痛、头晕定向力下降吐词不清、精神异常、意识障碍、昏迷 部分患者在多次低血糖症发作后会出现无警觉性低血糖 低血糖症的治疗 患者有意识 患者意识障碍 进食食物 口服葡萄糖(15-20g) 口服蔗糖 静脉输注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖) 1mg 胰高糖素肌注或者皮 下注射 每15-20分钟检查一次血糖水平 确定低血糖恢复情况 静脉注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮质激素 未见恢复 了解发生低血糖的原因 对患者实施糖尿病教育 建议患者经常进行血糖监 测，避免低血糖再次发生 低血糖恢复 含15g糖的快速升血糖食物 含糖饮料50-100ml 蜂蜜1-2勺 糖果2-3块 饼干2-3块 馒头0.5-1两等 不同食品引起血糖升高快慢不同，由快到慢如下所示： 葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可乐＞果汁＞葡萄干＞牛奶＞冰淇淋＞巧克力 糖尿病患者低血糖十分常见 1型糖尿病用胰岛素强化治疗，低血糖发生约2次／周。严重低血糖，即暂时性的运动和(或)神志障碍约1次／年。 2型糖尿病强化治疗时发生低血糖亦常见，但较1型糖尿病少且程度较轻。 几乎每一位糖尿病患者 都经历过低血糖 低血糖危害巨大 心理:导致对低血糖恐惧 血糖： 阻碍血糖达标 引起血糖波动，控制困难 诱发心脑血管事件 增加慢性并发症的发生风险 Hypoglycemia in diabetesCryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912. Page ? * 糖尿病相关低血糖症常见原因 饥饿、消化道疾病，其他单糖转化障碍 胰岛素、磺脲类和其它 降糖药物 剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖尿、肿瘤（胰岛细胞瘤） 肝病、糖原积累症、升糖激素缺乏 摄入不足 消耗过多 降糖药物 糖原分解与 糖异生不足 低血糖贵在预防（1）：规范用药 告知病人与家属不能随意更改降糖药物及其剂量 活动量增加时，要减少胰岛素的用量并及时加餐 初用各种降糖药时，要从小剂量开始，根据血糖水平逐步调整药物剂量 强化治疗应在病人进餐前后监测血糖，并做好记录，以便及时调整药物剂量 低血糖贵在预防（2）：合理饮食 注射胰岛素或口服降糖药后应及时进餐 病情较重，饮食不规律者可先进餐后注射胰岛素 容易在后半夜及清晨发生低血糖的病人，