昌吉州人民醫院推行全面质量管理工作实施方案.docVIP

PAGE 4 - HYPERLINK /index.htm \t _blank 昌吉州人民医院推行全面质量管理工作实施方案 为进一步加强医院管理，建立健全医院二级质量管理体系，不断提高医疗质量，确保医疗安全，改善服务质量，促进医院内涵建设，推动“医院管理年”和“医院分级管理评审”活动的开展，更好地为人民健康服务。结合医院实际，经医院办公会议研究同意，特制定本方案。 一、指导思想 医院坚持以“病人为中心”的办院方向，牢固树立为人民服务的宗旨，把社会公益性放在首位，遵循社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的内在规律，提高医院管理水平，把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为医院管理的核心内容，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生需求，为社会主义现代化建设服务。 二、医院管理的目标 医院管理从注重内部管理，逐步扩展到重视院外评价，这提升医院信誉度和知名度有着重要的作用和影响力。第一目标，参照《医院管理评价指南》，每年继续开展“医院管理年”活动,以力争在全疆地州级医院取得前几名为目标。第二目标，2009年达到医院分级管理三级甲等基本标准的85%，2010年达到医院分级管理三级甲等标准（自评900分以上）。第三目标，将JCI国际医院评审标准作为医院长期的奋斗目标。医院质量管理委员会每年要有工作计划，落实质量目标要有安排、有措施，要求各职能部门、各科室明确职责，形成一个质量管理体系，把各个环节质量有机地联系在一起，使质量管理工作制度化、标准化、规范化。 三、建立健全医院全面质量管理工作体系 ㈠医院标准化体系 1.卫生部颁布的医院分级管理和医院管理评价指南是质量控制和质量评价的依据，标准化工作是质量管理的一项重要基础工作。要切实保证和不断提高医院工作质量，必须建立健全一系列适合本院的配套质量管理标准，包括基础质量标准（保证质量的基本条件）、环节质量标准（保证质量的关键环节）、终末质量管理标准（评价质量的依据），形成一套完整的标准化体系。 2.质量管理标准要结合分级管理标准和自治区医院管理评价体系的要求及实际质量管理中存在的问题不断地改进和完善，切实提高标准化水平。 ㈡执行与控制体系 1.在质量管理体系中，执行和控制体系的主要任务是保证质量目标的实现，质量计划的完成和质量标准的贯彻执行。各科室和质量管理小组要认真贯彻落实医院制订的各项规章制度、规范、程序。 2.各职能部门和委员会要围绕医院的工作质量标准进行分解，要制定一套完整的措施和控制方法来保证科室的医疗服务质量。质量管理科将每月一次检查的质量报告以文件形式供院领导传阅批示，同时要求各委员会（医疗、护理、药事、院感、输血、病案等）要根据质量报告缺陷内容及时召开会议研究解决。 3.质量管理科严格按照质量控制流程进行医疗质量的全程跟踪管理。质量管理工作流程图： 质量管理科制定质量控制计划、标准 各临床医技科室 跟踪质控 报质量管理科 各临床医技科室整改 主管职能部门 质量缺陷 ㈢检查与监督体系 医院工作质量的检查与监督是职能部门的重要职责，也是医院工作质量保证的重要职能。质量管理科设立重点质控点，每月深入科室检查科室质量管理小组质量管理活动开展情况，对检查中存在的医疗质量缺陷进行分析和总结，及时反馈给职能部门，督促各职能部门要围绕科室薄弱环节定期对临床科室进行检查、指导、评价，要求各科室有改进措施，有改进效果，形成质量目标完成的全程控制，逐步提高医疗质量。 四、组织机构 ㈠成立医院全面质量管理委员会 委员会主任：程 江 委员会副主任：郭景龙、郭阳、肖明 委 员：王军路、张广平、鲁慧琴、挂职副院长、于 立、刘 艳、刘洋初、刘宏生、张 霞、李秀玲、杨金花、蒋 进、李建明、 王家秀、郭春刚、马明红、薛光云、杨建军、马岩华、陆维疆、孟小丽 医院全面质量管理委员会工作职责 1.负责领导全院性医院管理活动，定期召开会议研究和分析医院质量管理工作中存在的质量问题和缺陷，制定改进措施、质控办法。 2.不定期组织开展医院管理交流会议，组织科室之间相互学习，共同提高。 3.研究和制定医院质量管理工作计划，并组织实施、检查、反馈、评价等。 4.领导、组织迎接上级卫生行政部门医院管理评价检查工作。 5.制定和完善各项规章制度和工作标准，加以实施。 委员会下设办公室 办公室主任：程 江 副主任:陆维疆 成 员：于 立、刘 艳、张 霞、李秀玲、刘洋初、杨金花、蒋 进、刘宏生、郭春刚、马明红、薛光云、杨建军、孟小丽、杨风琴、张 丽、黄延龙、郭娟娟 办公室工作职责 1.在医院全面质量管理委员会领导下开展工作，负责制定委员会研究讨论的质量