症状学-记忆、意识障碍资料.ppt

注 * 注 * 注 * 注 * 注 * 注 * 注 * 注 * 注 * 注 * 注 * 注 * 注 * 注 沈渔邨精神病学P208页 * 交替人格：一个患者头天说自己是某某太婆，第二天又说自己是自己。第二天也能说头一天确实认为自己就是某太婆，但是不知道原因。 * 注 沈渔邨精神病学P208页 * 注 沈渔邨精神病学P208页 * 注 沈渔邨精神病学P208页 * 注 沈渔邨精神病学P208页 * * 依据病史、体格和神经系统检查，以及有关的辅助检查资料，经过综合分析，能查出导致昏迷的原发病因。由于昏迷的病因众多，而且某些病例的病程进展甚快，病情危重或因条件所限，无法进行详细或特殊的辅助检查，使病因诊断受到影响。但以下诊断思路具有较大的临床价值。（一）（二） * * 临床上“去皮质状态”与“无动性缄默”很难区别，因为这两种特殊类型的意识障碍都表现出“觉醒状态”，而意识内容如知觉、思维、记忆、情感、意志等精神心理活动已丧失，当脑部发生弥漫性损害时，这两种症状有可能混合存在，此时在临床上截然区别是困难的。本症最常见的病因是脑血管病、脑炎、脑肿瘤等。 注 沈渔邨精神病学P208页 * 意识障碍 三、病理机理 维持意识清楚的两个基本条件 一、脑干上行网状激活系统（输入系统）正常工作——维持醒觉状态。 指人脑的一种生理过程，即与睡眠呈周期性交替的清醒状态。属皮质下激活系统的功能。 二、大脑皮质（CPU)正常工作——产生意识内容。 指人们的知觉、思维、情绪记忆、意志活动等心理过程(精神活动)，还有通过言语、听觉、视觉、技巧性运动及复杂反应与外界环境保持联系的机敏力，属大脑皮质的功能。 意识障碍相应分为两种情况 一、脑干上行网状激活系统不能正常工作——不能维持正常醒觉状态。表现为嗜睡、昏睡和昏迷。 二、大脑皮质不能正常工作——意识内容出现变化。表现为意识模糊、精神错乱和谵妄等。 意识障碍 四、意识障碍常见病因 (一)确定是颅内疾病抑(或)全身性疾病 1 颅内疾病 位于颅内的原发性病变，通常先有大脑或脑干 受损的定位症状和体征，较早出现意识障碍和 精神症状，伴明显的颅内高压症和脑膜刺激征 提示颅内病变的有关辅助检查如：脑脊液检查 CT扫描等常有阳性发现。 分为两类： ①主要呈现局限性神经体征，如脑神经损害肢体瘫痪、局限性抽搐、偏侧椎体束征等， 常见于脑出血、梗死、脑炎、外伤、占位性病变等； ②主要表现为脑膜刺激征而无局限性神经体征，多见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。  病因：颅内感染（脑膜炎、脑炎）脑震荡，广泛性脑损伤，蛛网膜下腔出血，癫痫发作后昏迷，脑部变性病。 临床特点： 昏迷前除有神经精神症状外，并有原发病（如感染、外伤等）的表现； 意识障碍明显； 弥漫性或多灶性脑实质受损体征，伴脑膜刺激征 有颅压高和中央型脑干功能紊乱体征 脑脊液改变依病因而异 颅内弥散性病变 2．全身性疾病 全身性疾病可影响脑代谢，引起弥散性脑损害，又称代谢性脑病。 临床特点：先有颅外器官原发病的症状和体征，以及相应的实验室检查阳性发现，后才出现脑部受损的征象。 由于脑部损害为非特异性或仅是弥散性功能抑制，临床上一般无持久性和明显的局限性神经体征和脑膜刺激征； 先有精神异常，意识内容减少。一般是注意力减退，记忆和定向障碍，计算和判断力降低，尚有错觉、幻觉，随病程进展，意识障碍加深。如昏迷较深和代谢性呼吸抑制很严重，而眼球运动和瞳孔受累却相对较轻。脑脊液改变不显著。 颅脑CT扫描等检查无特殊改变，不能发现定位病灶。 常见全身性疾病 缺氧（脑氧供不足而血流量正常） 1 氧分压及氧含量均低：肺部疾病、窒息、 高山病； 2 氧分压正常而氧含量低： CO中毒、变性血红蛋白症、严重贫血。 缺血（弥散性脑氧供不足，血流量降低） 心输出量降低：心脏停搏、严重心律失常、 AVB、心梗、心衰、主动脉狭窄、肺梗死； 体循环阻力降低：昏厥、血容量减少、中毒性 休克 脑血管阻力增加：高血压脑病； 血粘稠度增高：红细胞增多症、巨球蛋白血症 广泛性小血管阻塞：DIC、SLE、SBE、脑型 疟疾等 低血糖 体内胰岛素增多：胰岛细胞瘤；糖代谢障碍：严重肝病、内分泌病；胰岛素注射过量。 代谢障碍（内源性中毒）：肝性、肾性、肺性脑病、甲状腺危象、垂体/肾上腺功能不足或危象等。 中枢神经系统抑制（外源性中毒）：镇静药过量，如巴比妥类、安眠药、氯丙嗪、鸦片类等。 水、电解质代谢障碍：渗透压过高或过低、酸/碱中毒、高/低钠血症、低钾等。 感染中毒性脑病：败血症、菌痢等严重感染。 环境温度和体温调节障碍：中暑42C、 低温32C。 （二）据伴随症状、