内科学ppt_ord版 第五六七篇.doc

第五篇 泌尿系统疾病 第五篇中课件老师只允许我们拷了“肾病综合征”，其他总结为听课笔记 总论 肾脏疾病的评估 估计疾病病程 尿液检查 尿蛋白： 生理性尿蛋白 肾小球性尿蛋白 肾小管性尿蛋白 溢出性蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿、脓尿和细菌尿 肾小球滤过率测定 影像学检查 肾活检 肾脏疾病常见综合征 肾病综合征 肾炎综合征 无症状性尿异常 急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭综合征 第二章 肾小球病概述 病变主要累及双肾肾小球的疾病；可分为原发性、继发性和遗传性 原发性肾小球病的临床分型 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 无症状性血尿（和）蛋白尿 肾病综合征 临床表现 蛋白尿 血尿 水肿 高血压 肾功能衰竭 第三章 肾小球肾炎 重点：慢性肾小球肾炎的治疗 肾病综合征 一、诊断标准：尿蛋白超过3.5g/d 血浆白蛋白低于30g/L 水肿 血脂升高 二、病 因 三、病理生理 大量蛋白尿：分子屏障/电荷屏障 血浆蛋白减低：丢失/分解/摄入不足 水肿：低白蛋白血症 高脂血症：肝合成增加/分解利用减弱 四、原发肾综的病理类型及临床特征 1、微小病变肾病 光镜：肾小球基本正常 免疫病理：阴性 电镜：广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合 临床：男多于女，儿童多见，15%伴镜下血尿，一般无持续性高血压及肾功能减退 50%在数月内自行缓解 90%对糖皮质激素有效 复发率60% 系膜增生性肾小球肾炎 光镜：肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生 免疫病理： IgA/非IgA于系膜区或/和毛细血管壁颗粒样沉积 电镜：系膜区/内皮下电子致密物 临床：发病率高，30% 男多于女，好发于青少年 非IgA者30%表现肾综、70%伴有血尿 IgA者几乎均有血尿、15%出现肾综 轻型对糖皮质激素及细胞毒药物有效 系膜毛细血管性（膜增生性）肾小球肾炎 光镜：肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，插入肾小球基底膜和内皮细之间，使袢呈双轨征 免疫病理： IgG/C3于系膜区和毛细血管壁颗粒样沉积 电镜：系膜区/内皮下电子致密物 临床： 男多于女，好发于青壮年 60%表现肾综、常伴肾炎综合征，几乎所有患者均有血尿；肾功损害/高血压/贫血出现早 50%-70%者血C3持续降低 糖皮质激素及细胞毒药物疗效差、病情进展快、预后差 膜性肾病 光镜：肾小球弥漫性病变 免疫病理： IgG/C3于毛细血管壁细颗粒样沉积 电镜：基底膜上皮侧排列整齐的电子致密物，伴广泛足突融合 临床：男多于女，好发于中老年 80%表现肾综，30%伴镜下血尿， 一般无肉眼血尿 血栓栓塞发生率高 病变缓慢进展；20%-35%可自行缓解 60%-70%早期患者对糖皮质激素及细胞毒药物有效 局灶节段性肾小球硬化 光镜：病变呈局灶、节段性分布；受累节段的硬化、肾小管委琐、间质纤维化 免疫病理： IgM/C3于受累节段团块状沉积 电镜：上皮细胞足突广泛融合 临床：好发于青少年 以肾综为主，3/4伴血尿 常伴近曲小管功能障碍 对糖皮质激素及细胞毒药物疗效差 五、并发症 （一）感染 （二）血栓、栓塞并发症 （三）急性肾衰竭 （四）蛋白质及脂肪代谢紊乱 六、诊断与鉴别诊断 （一） 确认肾病综合征 （二） 确认病因 排除继发性病因和遗传性疾病 判断有无并发症 七、 治 疗 1、一般治疗：卧床休息；优质蛋白饮食（1g/Kg/d）；充分热量；低盐饮食 2、对症治疗：利尿消肿：利尿剂；提高血浆胶体渗透压；短期血滤脱水 减少尿蛋白：ACEI；ARB；长效钙拮抗剂/利尿剂 3、主要治疗-抑制免疫与炎症反应 1）糖皮质激素：起始足量 缓慢减药 长期维持 2）细胞毒药物： 环磷酰胺 氮芥 3）环孢素 4）霉酚酸酯 4、不同类型的治疗方法 微小病变及轻度系膜：单用激素 膜性肾病：激素加细胞毒药物 系膜毛细血管性/局灶节段/重度系膜：足量激素/细胞毒药物---维持量激素（肾功正常） 5、中医药治疗 6、并发症防治 八、预 后 第十章 急性肾衰竭 重点：急性肾衰竭的临床表现，诊断，鉴别诊断