2015中国台地区高血压管理指南摘译.docVIP

2015中国台湾地区高血压管理指南摘译王鸿懿 摘译，孙宁玲 点评（北京大学人民医院 心脏中心） 历时5年，在2010年指南的基础上，中国台湾心脏病学会（TSOC）和高血压学会（THS）联合出台2015年高血压管理指南（以下简称新指南），在线发表于JAMA杂志。新指南收集了新发表的一系列临床研究及荟萃分析信息，同时与一年来国际上多个高血压防治指南进行了对比。 文中强调：亚洲高血压患病率的增长速度超过了世界其他地区，因此血压控制在亚洲有重要意义，尤其对于卒中的预防具有更重要的意义；强调家庭血压监测（HBPM）和动态血压监测（ABPM）的重要性，以便更好地检出夜间高血压、晨起高血压、白大衣高血压和隐性高血压；未采纳欧洲与美国降压目标宽松化的观点，认为糖尿病、冠心病、合并蛋白尿的慢性肾脏病以及接受抗栓治疗预防卒中的患者，血压靶目标值＜130/80mmHg，其他患者血压目标值＜140/90mmHg，80岁以上老年人血压目标值＜150/90mmHg；生活方式调整是所有高血压治疗的基础，包括S-ABCDE（限盐、限酒、减轻体重、戒烟、饮食、锻炼）几方面。药物治疗则采用PROCEED策略（既往治疗经验、危险因素、器官损害、禁忌证、专家或医生的判断、费用和治疗依从性）。对降压药物疗效的判断，遵循“10和5原则”，即单药标准剂量可降低收缩压10mmHg，降低舒张压5mmHg。同一药物剂量加倍，血压仅再降低2/1mmHg，而联合不同机制的降压药物，降压幅度是二者的总和（20/10mmHg）；推荐早期联合治疗，特别是单片固定复方制剂；初始治疗血压未达标时推荐“AT GOALs”方法调整治疗（依从性、给药时间、增加剂量、换用其他种类降压药物、联合用药以及实验室检查评估）。对顽固性高血压、女性高血压、围术期高血压等特殊情况的血压控制也进行了论述。本文即对新指南内容进行介绍。一、概述新指南编写委员会由TSOC执行委员会任命主席，根据专业特点从TSOC和THS提名15人组成小组。每位成员负责一部分写作任务。系统综述所有可以获得的证据，包括随机对照研究、非随机研究、事后分析、亚组分析、回顾性分析、队列研究以及注册研究等，历时6个月完成撰写。新指南的证据级别分类方法与美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）的方法类似。与2013欧洲高血压管理指南和2014美国成人高血压治疗指南最大的不同点在于血压的目标值。另一特点是新指南在心血管终点评估中更强调卒中的重要性，更符合亚洲情况。二、流行病学亚洲国家年龄调整的高血压患病率为20%~30%，与西方发达国家相似，但增长速度快于西方。东亚国家（中国、日本、韩国）高血压导致的卒中风险高于冠心病。收缩压同样升高15mmHg，亚洲人冠心病和卒中的风险增加高于高加索人，反之，血压降低带来的卒中风险降低也高于西方国家。提示控制血压是降低亚洲国家心脑血管事件（尤其是卒中）最重要的策略。中国台湾地区高血压发病率同样显著增长，60岁以上人群患病率达47%。其原因考虑与高血压前期、肥胖和代谢综合征人群的急剧增加有关。2002年中国台湾地区调查显示，男性高血压控制率为21%，女性为28.5%，远高于1993~1996年全台营养健康调查时的2%和5%，这与自1995年起中国台湾地区施行的健保系统有关。高血压控制率的增加已带来中国台湾地区心血管相关死亡率的降低。卒中死亡率由1994年的64.8/100000降至2002年的53.5/100000，心脏病死亡率由56.9/100000降至50.9/100000。自2007年起，冠心病超过卒中成为中国台湾地区第二大死因。三、高血压的定义和分类新指南对诊室血压的定义和分类与其他指南基本一致（表1），在此不详述。 四、诊断1、血压测量??高血压的诊断仍以诊室血压为依据（表2），HBPM和ABPM作为补充。认为水银柱血压计仍是血压测量的金标准，但由于环境污染，逐渐被经认证的电子血压计代替，认证血压计的列表可在线查询。 ABPM预测心血管事件的能力优于诊室血压，但中国台湾地区医保部门尚未将ABPM列入保险目录。夜间血压均值较白天血压均值对预后的意义更大。HBPM和ABPM均可评估清晨血压。一些研究和荟萃分析显示，HBPM和ABPM与临床前靶器官损害的相关性优于诊室血压。HBPM使用的仪器至少应存储12~25个测定记录。患者就诊前1周每天早晚各测2次血压，排除第1天的数据后，早晚均有12条记录。医生根据这些血压均值可以调整患者服用降压药物的时间。卒中和高危患者血压目标和自我管理研究（TASMIN-SR）比较患者自我监测血压并调整降压治疗方案与常规治疗血压的控制情况，发现心血管疾病患者或高危者自我管理血压更能有效地控制血压。HBPM和ABPM高血压定义见表3。 2、白大衣高血压??发生率约为1