第三节钾代谢异常.ppt

第三节钾代谢异常 外科教研室罗森亮 【概述】 正常人体内约含的钾离子3500mmol ，其中细胞内占98%，是细胞内的主要阳离子，胞外仅占2%，血清钾3.5~5.5mmol/L。 正常人每日需40mmol的钾（约3～4g) 钾80%由肾排出，受醛固酮的调节。 　钾离子主要功能：参与和维持细胞代谢，维持细胞内渗透压、酸碱平衡、是维持神经、肌肉组织兴奋性及心肌生理功能。 临床常见的紊乱有低血钾和高血钾二种 低血钾 低血钾 (hypokalemia) 指血清钾低于3.5mmol/L称之 【病因】 1、摄入不足：禁食、又未及时补钾。 2、排出增多：胃肠液丢失，组织破坏渗液、长期用利尿剂、应用大量皮质激素或醛固酮增多症，促进肾远曲小管Na+—K+ 交换。 3、钾离子转移细胞内：合成增多，伤口愈合，碱中毒等钾进入细胞内 【临床表现】 主要为缺钾三联征： 1、神经肌肉：乏力，腱反射减弱或消失，小儿不能抬头，重者软瘫，当血钾降至2.5mmol/L以下时，呼吸肌麻痹，呼吸困难，表情淡漠，定向力丧失，重者昏迷。 2、胃肠道：腹胀、恶心、呕吐、肠呜音沉寂。 3、心肌：张力降低，第一心音低钝、传导阻滞、心律不齐 。 【辅助检查】 1、血液检查：血清钾低于3.5mmol/L。 PH值增高，常合并碱中毒时。 2、尿液检查：尿比重下降，合并碱中毒时由于低钾，肾H+—N+交换增加，故尿呈酸性（称反常酸性尿）。 3、心电图：早期T波低平或倒置，继而S-T段降低、QT间期延长，出现U波。 【处理原则】 低钾的处理关健是：尽快恢复饮食或口服补钾，无法口服时才考虑V补充钾盐。 高血钾 高血钾(hyperkalemia) 指血清钾高于5.5mmol/L称之。 【病因】 1、摄入过多：输钾多、快或大量输入库血、青霉素钾盐等。 2、排钾障碍：肾衰、少尿或无尿，醛固酮减低。 3、大量组织破坏：创伤、休克、溶血。 4、酸中毒：钾从细胞内移出。H+—Na+↑， K+—Na+↓。 【临床表现】 1、神经肌肉：轻者：手足感觉异常、肢体麻木，肌肉抽痛。重者四肢乏力，腱反射消失，软瘫（四肢肌→躯干肌→呼吸肌），甚至窒息。 2、胃肠道：出现恶心，肠绞痛、腹泻。 3、心血管系统：心率慢而无力，心律失常，传导阻滞，重者心跳停搏于舒张期。 【辅助检查】 1、血清钾于5.5mmol/L。 2、尿含钾量增高 3、心电图：T波高而尖，QRS波群增宽，P-R间期延长（见图） 【处理原则】 （一）禁钾： 严禁进含钾饮食，防止再创伤，及时清除坏死组织 （二）降钾：(钾细胞内转移)：①碱化尿液5%碳酸氢钠液100～200ml，静滴②葡萄糖胰岛素液（10%GS500ml加胰岛素12.5U）③复方氨基酸加丙酸睾丸酮25mg或苯丙酸若龙10mg，静滴。 【处理原则】 （三）抗钾： 心律不齐时,用10%葡萄糖酸钙10ml，静脉慢推。 （四）排钾： ①钠型离子交换树脂50g/日，分四次口服（每g可移去K+1mmol） ②腹膜透析或人工肾（是排钾最有效的办法） ③恢复肾功，促进钾排出 【护理评估】 （一）健康史（有无导致钾代谢紊乱诱因） （二）身体状况 1、局部（有无神经肌肉兴奋性改变） 2、全身（消化道功能障碍、心功能障碍） （三）辅助检查（血清钾、心电图） （四）心理社会支持状况 【护理诊断问题】 【护理目标】 1、活动无耐力 恢复正常血钾 活动耐力增强 2、有受伤的危险 认知受伤的危险，采取防 范措施，无受伤现象 3、潜在并发症 病人未出现心律失常 和心跳骤停等并发症 【护理措施】 （一）恢复血钾水平，增强活动耐受力 1、加强血钾监测 2、控制病因和诱因（低钾-禁丢失、补充；高钾禁钾摄入） 3、维持血钾正常 （1）低钾遵医嘱补钾（补钾原则） （2）高钾遵医嘱禁钾、降钾、抗钾、排钾 4、增强病人活动耐受力，鼓励实施活动计划。 补钾原则： 1、尽量口服补钾 2、见尿补钾（＞40ml/h ）。 3、控制总量在（每克氯化钾=13.4mm0l ） 60～ 80mm0l/日,即补充氯化钾3～6g/日。 4、浓度适宜（40mm0l/L,0.3%，即　　　500