股骨转子间骨折床路径.doc

股骨转子间骨折临床路径 一、股骨颈转子间骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象：第一诊断为股骨转子间骨折 （二）诊断依据： 根据《外科学下册》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005年8月第1版） 病史：外伤史 体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形，外旋约90°。 髋关节X片：股骨转子间骨折 （三）选择治疗方案的依据： 根据《外科学下册》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民 卫生出版社，2005年8月第1版） 骨折按Evans分型为Ⅰ型（不稳定性骨折）、Ⅱ型（逆转子间骨折）的患者 无严重的内科并发症 术前生活质量及活动水平较好 征得患者及家属的同意 （四）标准住院日 10-18 天 （五）进入路径标准： 第一诊断必须符合股骨转子间骨折疾病编码； 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径； 单纯闭合性股骨转子间骨折； 除外病理性骨折； 需要进行手术治疗。 （六）术前准备 3-5 天所必须的检查项目： 血尿便常规; 肝肾功能、电解质、血糖； 凝血功能; 感染性疾病筛查（HbsAg、抗HCV、抗HIV、TPHA）； 髋关节正侧位X片 胸片、心电图； 超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有肺部病史者）； 有内科疾病者应请相关科室会诊。 （七）选择用药： 抗生素：二代头孢、青霉素类、克林霉素类、氨基甙类或喹诺酮类，预防性用药时间为 0-1 天。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 抗凝：按照《预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议》（中华医学会骨科学分会2005年）进行术前抗凝。 （八）手术日为入院第 3-5 天 麻醉方式：椎管内麻醉/全麻 手术内固定物：第一类：Jewett钉板、DHS、CHS、Richar钉 第二类：Gamma钉 第三类：多枚斯氏针或空心钉 术中用药：麻醉常规用药、切皮前30分钟使用抗生素、术后镇痛泵 输血：视术中出血情况定 （九）术后住院恢复5-14 天必须复查的检查项目 血常规； 髋关节正侧位X片； 必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。 （十）术后用药： 抗生素 二代头孢、青霉素类、克林霉素类、氨基甙类或喹诺酮类，用药时间 3-7 天， 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 抗凝：按照《预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议》（中华医学会骨科学分会2005年）进行术后抗凝。 （十一）出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 体温正常，常规化验指标无异常； 伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染、无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），无皮瓣坏死； 术后X片证实骨折位置满意，螺钉长度适中、关节活动可； 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十二）有无变异及原因分析： 围手术期并发症：术前深静脉血栓形成、术后伤口感染等造成住院日延长和费用增加。 内科合并症：老年患者常合并其他内科疾病，如：脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。 手术内固定的选择：由于病情不同或由于患者的要求，选择不同的内固定类型会导致住院费用存在差异。 二、股骨转子间骨折临床路径表单 适用对象：第一诊断：股骨转子间骨折拟行切开复位加内固定术 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 10-18天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天（术前日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 上级医师查房 初步的诊断和治疗方案 住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 完善术前检查 患肢皮牵引 □上级医师查房 □继续完成术前化验检查 □完成必要的相关科室会诊 □上级医师查房，术前评估和决定手术方案 □完成上级医师查房记录等 □向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时） □麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书 □完成各项术前准备 重 要 医 嘱 长期医嘱： □骨科护理常规 □一级护理 □饮食 □患肢皮牵引 □术前抗凝：按照《预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议中华医学会骨科学分会 医师 签名  股骨转子间骨折 临床路径表单 时间 住院第4天（手术日） 住