股骨重建髓内钉固定与经皮注射.doc

股骨重建髓内钉内固定与经皮注射自体红骨髓治疗股骨粗隆下骨不连 李亚非　时述山　刘智　李柱林王瑞旻　郭永智　常红星　李增洲 　　摘　要　目的：采用股骨重建髓内钉内固定与经皮注射 自体红骨髓治疗股骨粗隆下骨不连。材料与方法：共9例，平均年龄52岁，以往平均手术次数2次，骨折后时间平均2年6个月。方法：用股骨重建髓内钉静力型固定骨折端。取自体髂骨植骨。术后7d，14d，抽取自体红骨髓，注射于骨折端。结果：所有病例在5-10个月愈合。结论：上述方法可提供坚强地内固定，又可补充成骨基质和成骨前质细胞，是治疗股骨股骨粗隆下骨不连的较好方法。　　关键词　　交锁髓内钉　骨不连　骨髓　　中图分类号　R683.42　　　文献标识码　A　　　文章编号　1005-8478(2000)06-0544-03 Treatment of Subtrochanteric Nonunion by Interlocking Nails and Percutaneous Injection of Bone Marrow Li Ya-fei,Shi Shu-shan,Liu Zhi,et al.Department of Orthopaedics, Beijing Army General Hospital,Beijing100700. 　　Abstract　Objective:To investigate the effectiveness of percutaneous injection of bone marrow to treat subtrochanteric nonunion after reconstruction by femoral interlocking nail fixation. Methods:9 femoral aseptic subtrochanteric nonunion were treated with plates,intramedullary nails or external fixators.Reconstruction femoral interlocking nails was placed with autologous bone grafting after marrow cavity was reamed.Bone marrow was percutaneously injected into the fracture sites at seven and fourteen days after operation.Results: All cases achieved a solid union except for one case of tibia fragment fracture.Conclusion:We believed that the procedure should be considered for all indicated cases because it can provide solid internal fixation,accelerate fracture healing and improve circulation and activity of osteoblasts in fracture sites.　　Key words　　Interlocking nails　Nonunion　Bone marrow 　　作者采用股骨重建髓内钉内固定与术后经皮注射自体红骨髓，治疗股骨粗隆下骨不连9例。本文对手术和红骨髓注射的方法以及机理、疗效进行了讨论。 1　材料与方法 1.1临床资料　共9例。年龄42～68岁，平均52岁，以往平均手术次数2次，最多4次。骨折后时间10个月～4年，平均2年6个月。9例均为车祸伤。就诊时的固定物：4例为梅花髓针内固定，2例为鹅头钉内固定，2例为钢板内固定，无固定1例。肢体短缩平均为3.5cm，均有明显髋内翻。1.2　手术方法　采用Smith Nephew公司的股骨重建髓内钉。　　以大粗隆为中心髋外侧纵切口，松解关节囊周围挛缩，显露粗隆下骨折端。咬除骨断端硬化骨约0.5cm。先用锐利的粗钻头，自骨折端向两端完全闭塞髓腔钻入，再换用扩髓锉分别向远、近侧髓腔扩髓。髓钉的进钉点选在大粗隆顶。插入髓钉前要纠正远端的旋转、内外翻。遇严重废用性萎缩，皮质菲薄，极易骨折的患者，术中要轻柔操作，防止再骨折。所有病例术中均取自体髂骨植骨充分植骨。如骨缺损间隙＞2.0cm，可将髂骨全板切成块状，保留两侧骨皮质，牵引下将其嵌于骨断端之间再锁定远端，有利于恢复肢体长度。如果大粗隆外侧有大块骨缺损，可将大块髂骨板嵌入，再将2枚近端锁钉穿过骨板拧入股骨头颈。